Что вас беспокоит?
Отцу (76 лет) сделали КТ-ангиографию. Нужна ли операция и какая: удаление бляшки или стент?. .
* Метод: КТ-ангиография с введением контрастного вещества («Ультравист 370»). * Программа исследования: 1,0 мм/128, MPR, 3D. * Доза облучения: 3,5 мЗв. * Аппарат: КТ «Электрон 128». 2. Ключевые находки: Справа: * Проходимы: брахиоцефальный ствол, правая подключичная артерия, правая общая сонная артерия, правая наружная и внутренняя сонная артерии. * В области каротидной бифуркации: гемодинамически незначимая, эксцентрическая, смешанная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда на 50–75% (55% по NASCET). * Переднемозговая, среднемозговая, заднемозговая, позвоночные артерии — проходимы. * Отмечена аплазия сегмента А1 слева и гипоплазия правой задней соединительной артерии. * Виллизиев круг разомкнут. Слева: * Состояние после левосторонней каротидной эндартерэктомии. * Проходимы: подключичная артерия, общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия (в экстракраниальных отделах). * В области каротидной бифуркации: дефект контрастирования за счёт смешанной атеросклеротической бляшки (сужение на 55%). * Наружная сонная артерия: гемодинамически значимый стеноз до 93% диаметра (по NASCET) в области послеоперационной реконструкции. Позвоночные артерии: * Слева: гемодинамически значимая смешанная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет до 75–80%. * Справа: гемодинамически незначимая бляшка (сужение до 50–55%). * Отмечены гемодинамически незначимые извитости в проксимальных отделах.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. По данным обследования выявлено:
1. Выраженный стеноз левой позвоночной артерии (75-80%) — основная артерия для возможного оперативного лечения. Это поражение, которое может самостоятельно вызывать симптомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга (головокружения, шаткость, нарушения зрения).
2. Критический стеноз левой наружной сонной артерии (93%). Хотя НСА играет меньшую роль в питании мозга, она является важным коллатеральным путем. Через систему ветвей НСА может осуществляться кровоток в обход проблемных зон. Выраженный стеноз НСА снижает коллатеральный кровоток.
3. Двусторонний каротидный стеноз (55%)- гемодинамически незначимый.
В таком случае необходимо:
1. Консервативная терапия (обязательно): Оптимизация гиполипидемической терапии (статины в высоких дозах для стабилизации бляшек), антиагреганты (например, клопидогрел или аспирин), контроль артериального давления и уровня глюкозы.
2. Решение о хирургическом лечении: Необходимо оценить неврологический статус пациента. Если у него есть симптомы вертебробазилярной недостаточности (головокружение, диплопия/двоение в глазах, атаксия, падения), вопрос о стентировании левой позвоночной артерии должен быть рассмотрен в приоритетном порядке.
3. Наблюдение: Контрольное УЗИ дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий через 3-6 месяцев для оценки прогрессии стенозов сонных артерий и состояния стента (если он будет установлен).
Пациенту необходима очная консультация сосудистого хирурга и невролога для определения неврологического дефицита и выработки окончательной тактики лечения.
Спасибо большое!
🤝🫶
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 201915 ответов
- 20 Октября 20243 ответа
- 29 Января 202521 ответ
- 22 Апреля 5 ответов