Что вас беспокоит?
У ребенка непонятная анемия
Добрый день. Девочка, 5 лет 8 месяцев. Рост 110, вес 17.3кг. С этого года начались проблемы с кровью, стал увеличиваться ферритин без приема железа и при этом снижается гемоглобин. Сдали разные анализы, ждем очно консультацию к гематологу. Очень волнуюсь по этому поводу. Анализы приложила. Из лекарств принимает аквадетрим 3-4 капли. Болеет часто. Последнии болезни в декабре 2025 грипп, принимала номидес; в январе кишечная инфекция; в конце февраля непонятный вирус с температурой, болью в горле и была сыпь в виде мурашек по всему телу и мелкие бугорки на ступнях и ладонях (не прыщи). Есть аденоиды 3 степени, лор назначил флексоназе на 3 месяца (январь-март) Можете пояснить, почему у ребенка падает гемоглобин? Какие еще сдать анализы? Какой предварительно диагноз можно поставить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда, а какой ранее у ребёнка был ферритин?
Сейчас ферритин на нижней границе нормы
Дополнительно надо проверить уровни витамина В12 и фолиевой кислоты в крови
И начать прием препаратов железа в профилактической дозе (например капли мальтофер, феррумлек) из расчета 1 капля на кг веса ребёнка в течение 2 месяцев, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль феррокинетики (плюс трансферрин, насыщение трансферрина железом)
Мария Игоревна, нам педиатр сказала, что анемия не железодеыецитная, тк ферритин в середине нормы 33.9 (4-67), железо выше нормы 17.9 (5-16.5), индексы мсv, raw на верхней границе, ну и ретикулациты сильно повышены.
В12 428.5 (197-771), в9 23.92 (7-33)
Ферритин на нижней границы нормы, также он может повышаться как белок острой фазы воспаления после инфекционных заболеваний
По уровню сывороточного железа диагноз ЖДА не ставится
Повышение ретикулоцитоз говорит об активной работе костного мозга, например после кровотечения, инфекционных заболеваний и других ситуаций
Также ретикулоциты повышаются при гемолизе эритроцитов, но данных за гемолиз у ребёнка нет
Мария Игоревна, год назад пида капли мальтофер 3 месяца, гемоглобин не поднялся, только ферритин повысился. Феррум лек в каплях сейчас нет нигде. Может какое другое железо можно?
А год назад какой был Ферритин и гемоглобин?
Мария Игоревна,
23 февраля 2026 ферритин 41, гемоглобин 113. 1 марта 2026 ферритин 33.9, гемоглобин 101.
В 2025 ферритин 26, гемоглобин 113, железо 24.
В 2022 году ферритин 20, гемоглобин 110
Сдавали в разных лабораториях.
Попробуйте ферлатум фол
В семье встречались случаи наследственной анемии?
По узи брюшной полости селезенка у ребёнка в норме?
Мария Игоревна, узи делали в феврале , селезенка 59×28мм, не увеличена, структура однородна. Но есть диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы (реактивные).
Мария Игоревна, в семье ни у кого нет анемии.
Железо ребёнку точно не повредит, ферритин низкий, перегрузки железом или талассемии нет
Мария Игоревна, спасибо
А это не похоже на лейкоз или другие онко заболевания?
Нет, данных за лейкоз или другое заболевание крови у ребёнка нет
Мария Игоревна, а стоит сдать анализ кала на скрытую кровь? Возможно это из-за какого внутреннего кровотечения?
Я думаю нет, гемоглобин всегда примерно на одних цифрах держится, при постоянной кровопотери он бы падал
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам нормохромная анемия лёгкой степени неясного генеза. Ретикулоциты могут повышаться во время активного восстановления гемоглобина( например, после болезни, после воспалений, кровотечений, на прием некоторых препаратов).
Подскажите, не принимали препараты железа когда сдавали анализы? В частности обмен железа?
Анастасия Сергеевна, препараты железа, да и другие витамины, кроме д, не принимали уже давно. Гемоглобин всегда был в норме, хоть и на нижней границе.
Анастасия Сергеевна, нужны ли препараты железа на данный момент?
По приложенным результатам железодефицит не заподозрить, но профилактические дозы 50 мг в сутки 10 дней каждого месяца можно оставить, если ранее был железодефицит. Через 4 недели может потребоваться вновь сдать общий анализ крови в динамике.
Анастасия Сергеевна, т.е. сейчас просто ждать приема очного гематолога и ничего не делать/принимать?
Организм не страдает от такого низкого гемоглобина?
Опасного для организма ничего не заподозрить, организм ребенка быстро адаптируется к хронической анемии. Профилактические дозы железа в подобной ситуации можно оставить до приема врача .
Принятый ответ
Добрый день, учитывая, что по анализам длительное время сохраняется анемия легкой степени - нужно найти причину данного состояния у ребенка.
Обычно рекомендуют для полноценной диагностики исключить гипотиреоз (для этого сдают анализ крови на ТТГ и св Т4), кал на скрытую кровь, проведение ФГДС и колоноскопии.
Учитывая уровень ферритин 33,9 (при норме 40-60) - необходимо включить препараты железа (для детей старше трех лет это 45-60 мг в день), однако до полноценной диагностики, учитывая что анемия легкой степени, лучше прием препаратов железа отложить, чтобы не стереть всю клиническую картину. Также рекомендуют контролировать общий анализ крови на фоне комплексного лечения аденоидов у ЛОР-врача, так как аденоиды 3 степени могут приводить к хронической гипоксии и соответственно снижению гемоглобина.
Александра Андреевна, здравствуйте.
ТТГ 1,98 (0,35-4,94), т4 св 0,84 (0,7-1,48), т3 св 3,09 (1,58-3,91), УЗи щит.железы норма.
Кал на срытую кровь все таки вчера сдали, фгдс сделаем, а вот колоноскопию очень трудно сделать ребенку, это только под наркозом, не хотелось бы.
По анализам патологии со стороны эндокринологии нет.
Фгдс это очень хорошо, если кал сдали по всем правилам, то вопрос по колоноскопии можно решить (нужна или нет), по результатам калам
Александра Андреевна, по каким правилам? просто с утра собрали с горшка в стерильную одноразовую баночку и отнесли в лабораторию.
Необходимо за три дня исключить свёклу, морковь, помидоры, мясо, печень, препараты железа, а также продукты, содержащие красители
Александра Андреевна, диету конечно же не соблюдали, ела и морковь и свеклу и говядину. Может показать положительный результат из-за еды?
Александра Андреевна, нам в лаборатории сказали, что на количественный результат еда не влияет
К сожалению, да, не исключено, что может быть ложноположительный результат, тогда рекомендуют пересдать уже соблюдая правила, прежде чем выполнять дальнейшие диагностические исследования.
Также можно выполнить копрограмму, где лаборатория посчитает, если будут количественно эритроциты, однако копрограмма считается, к сожалению, устаревшим методом диагностики
Александра Андреевна, сейчас пришел анализ на скрытую кровь - не обнаружено. На колоноскопии не надо идти?
Пока можно отложить, но не исключено, что в дальнейшем всё же придётся сделать
Александра Андреевна, а что можно подозревать и обнаружить на колоноскопии в нашем случае? опухоль?
Колоноскопию рекомендуют для исключения источников кровотечения, у деток дошкольного возраста не встречаются практически опухоли ЖКТ
Александра Андреевна, ясно, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад6 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- 11 часов назад10 ответов
- Вчера в 13:2225 ответов