Что вас беспокоит?
Повышен MPV, P-LCR и СОЭ в первом триместре
Здравствуйте! В первом триместре (8 недель) уже второй раз повышается средний объем тромбоцитов MPV, процент содержания крупных тромбоцитов P-LCR и СОЭ. В предыдущем анализе в другой лаборатории была ещё незначительно повышена фракция незрелых тромбоцитов. Наблюдаюсь у гематолога, тк выявлен волчаночный антикоагулянт и иногда АЧТВ удлиняется на 4-5 секунд. Тромбодинамика и агрегация тромбоцитов хорошая, терапия пока не назначена, волчаночный надо еще пересдать второй раз через 12 недель. Нужно ли что-то делать с этими показателями? Почему они повысились в беременность? Они всегда были в норме, СОЭ повышался только в период болезней, потом опускался. И заметила, что ферритин стал выше, хотя когда перестаю пить железо, он сразу падает, а сейчас наоборот сам вырос, переживаю, что это тоже может быть маркером скрытого воспаления.
Здравствуйте,
1️⃣Так как уровень тромбоцитов в крови находится в пределах нормы, то колебания тромбоцитарных индексов (таких как MPV, PDW, PCT) обычно не являются клинически значимыми. Чаще всего эти изменения - следствие небольшого свёртывания крови в пробирке до того, как её поместили в анализатор. Аппарат в такой ситуации может выдать погрешность именно в виде изменения этих индексов.
2️⃣ Уточните пожалуйста уровень ферритина.
Ксения Вячеславовна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Ферритин в Инвитро в феврале был 75 и 69 (но это мой максимум, в декабре был ниже, пила железо). А сейчас в другой лаборатории (куда встала на учет) аж 82, хотя я не пью железо уже несколько недель. Может из-аз того, что разные лаборатории, но в общей картине тоже смутил меня, что он не снизился как обычно при отмене препаратов железа.
Повышение ферритина некритичное, оно может быть на ранних сроках беременности. Так как это физиологическое состояние легкого иммунного воспаления. Что может привести к небольшому увеличению. Помимо это отсутствие менструаций снижает потребность в Ферритине, поэтому небольшое повышение ферритина на ранних сроках беременности это ожидаемое явление.
Ксения Вячеславовна, поняла, спасибо большое за Ваш ответ!
Принятый ответ
Рала была помочь 🙏
Здравствуйте, Алина!
Беременность является состоянием физиологической гиперкоагуляции
Начиная с первого триместра в организме происходит системная перестройка системы гемостаза , которая направлена на подготовку к родам и защиту от кровотечения
MPV и P-LCR , фракция незрелых тромбоцитов - это тромбоцитарный индекс . Как правило, мы НЕ оцениваем их тогда , когда уровень тромбоцитов находится в пределах допустимых значений от 150 до 450 . При антифосфолипидном синдроме могут чуть усиливать активацию тромбоцитарных индексов , поэтому мы видим их изменения в анализе , это не опасно 🙏
СОЭ при беременности повышается физиологически почти у ВСЕХ девушек . Растет уровень фибриногена, который является острофазовым белком и одним из факторов коагуляции. Фибриноген увеличивает агрегацию эритроцитов , от чего они быстрее оседают. К 3 триместру СОЭ может достигать 50-80 мм/ч и это будет нормой
Ферритин является острофазовым белком . При любом воспалении, стрессе для организма он растет вне зависимости от запасов железа. При наличии воспалительных или иммунологических заболеваний ферритин не может использоваться как маркер запасов железа , поскольку его уровень искусственно завышен
Изолированное повышение MPV, P-LCR и СОЭ без тромботических событий в анамнезе , при нормальной тромбодинамике НЕ требует лечения
В подобных случаях важно подтверждение волчаночного антикоагулянта через 12 недель . АФС устанавливается ТОЛЬКО при двукратном положительном результате с интервалом не менее 12 недель
Если повторный анализ на волчаночный антикоагулянт окажется отрицательным , то возможен случайный положительный результат , что бывает при вирусных инфекциях
Юлия Валерьевна, здравствуйте! Спасибо за подробный ответ! Вот мне хотелось понять всю эту цепочку. Фибриноген повысился, гематолог сказала, что это нормально в беременность и я успокоилась. Теперь понимаю, почему повысился СОЭ. И по поводу тромбоцитов тоже поняла. То есть просто следить за этими показателями в течение беременности? Сейчас не нужно ничего досдать, пересдать, уточнить и тд? Чтобы понять, например, про ферритин - это просто в связи с беременностью небольшое повышение или есть какое-то воспаление (потому что у меня нет жалоб каких-то выраженных).
Принятый ответ
Да , все правильно
Фибриноген растет при беременности физиологически , он «тянет» за собой СОЭ . Тромбоциты становятся крупнее тоже по физиологической причине , организм готовит гемостаз к родам
Небольшое повышение ферритина относительно предыдущего значения может объясняться и погрешностью между лабораториями . При воспалении, как правило, есть и другие маркеры - СРБ выше 10-30 , симптомы
Раз жалоб нет, самочувствие нормальное , то сдавать что-то для уточнения воспаления не нужно
Главное - повторный анализ на волчаночный антикоагулянт через 12 недель
До этого момента просто плановые анализы в рамках ведения беременности , ничего дополнительного не нужно 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить, что изменения связаны с беременностью и реакцией организма, а не с патологией.
Отвечаю на вопрос. Делать ничего специально не нужно. В первом триместре часто повышаются СОЭ и показатели тромбоцитов MPV и P LCR из за гормональных изменений и перестройки системы крови. Это вариант нормы, если остальные показатели стабильны.
По ферритину. Его рост возможен не только от железа, но и как белка острой фазы, но при нормальном самочувствии и анализах это чаще просто колебания на фоне беременности и приёма препаратов.
Что делают в таких случаях. Продолжают наблюдение у гематолога, пересдают волчаночный антикоагулянт по плану, контролируют общий анализ крови и коагулограмму в динамике.
Что обычно помогает при такой картине. Наблюдение и контроль, без лишнего лечения. Железо принимают только при снижении ферритина или гемоглобина.
Если появятся отёки, боли в ногах, одышка или резкое ухудшение анализов нужно обратиться к врачу.
Заурбек Хизирович, здравстввуйте! Спасибо большое за Ваш ответ!
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20171 ответ
- 1 Марта 20172 ответа
- 9 Июня 20171 ответ
- 9 Февраля 20184 ответа