Что вас беспокоит?
Печеночная недостаточность?
Здравствуйте! Меня зовут Александр. 39 лет. У меня уже несколько лет стоит диагноз стеатоз и гепатомегалия, причем печень увеличена значительно (где на 5, где на 10 см). А еще я хронический больной, у меня бронхиальная астма, гипертония, сахарный диабет 2 типа и гипотиреоз. Поэтому я каждый день пью и вдызаю с 10-к таблеток. А еще последние 2 года у меня частые бронхиты, в связи с чем раз в пару месяцев я прохожу курс антибиотиков. Ну и вдобавок до пары лет назад я был сильно пьющим. С месяц назад я подзватил очередной бронхит и снова антибиотики, плюс болели колени и я пил ибупрофен и меня подкосило под конец курса - жуткая слабость, отсутствие аппетита, боль и жжение спава в подреберьи (дискомфорт справа был уже какое-то время, я не обращал внимание). !я за два- три дня похудел на 10 кг! АЛТ АСТ ГГТ в норме, альбумин и общий белок тоже, но немного повышен непрямой билирубин, мочевина у нижней границы нормы, гематокрит 50, давление упало (100 на 80), что на 30 ниже моей нормы (135 на 90). Я так понимаю, это может быть связано с тем, что при пробоемах с печенью кррвь густеет, этим можно обьяснить то, что у меня гемоглобин чуть выше обычного (обычно 134, сейчас 151) и гематокрит по верхекй границе нормы. Я подозреваю подострую печеночную недостатосность, потому как уже 2 недели это состояние не проходит, аппетит слабый, слабость понемногу даже усиливается, боль справа остается. Делал эластометрию несколько дней назад. Степень фиброза F2. Опасаюсь, что печень едва выдерживает. Аммиак в норме, но днем еще случаются припадки сонливости. Скажите, это может быть подострая (поэтому с такими косвенными симптомами) печночная недостаточность и что мне в этом случае нужно делать и говорить врачам (терапевту)? Просто на данный момент терапевт пробоемы не видит, но я тут едва хожу. Плюс по астме есть осложнения из-за этого. На данный момент я уже 3 недели пью гептрал - 4 таблетки в день, полгода пью урсосан (2 утром и 2 вечером ), 2 недели эссесциале 2 табоетки 3 раза в день и 1 неделю янтарную кислоту 1 раз в день. А также гепа-мерц 2 недели 1 пакетик 3 раза в день. Урсосан и гептрал пропиваю периодически курсами, пару лет назад наблюдплось стойкое повышение алт аст в тесение нескольких месяцев (после чего я бросил пить)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не могли бы Вы прикрепить результаты обследований?
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: судя по тому, что Вы изложили выше, речи о печёночной недостаточности не идёт, так как показатели, отражающие функцию печени (уровень общего билирубина, альбумина, АлАТ и АсАТ)в норме. По эластометрии умеренный фиброз (F2), что также говорит против наличия печёночной недостаточности.
Так как печёночные пробы сейчас в норме, то необходимости принимать "гепатопротекторы" нет.
Ольга Александровна, загрузил последние анализы. У меня сомнения в точности эластомеирии. Ведь ее погрешность определяется соотношением iqr к медиане * 100% и это получается больше 200 %. Или я что-то путаю?
Ознакомилась с анализами - каких-либо признаков нарушения функции печени (печёночной недостаточности) либо воспаления в ней не выявлено.
Допустимый IQR при эластометрии составляет 30%, так что результаты достоверные.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Ознакомилась с вашими файлами и анамнезом.
Ключевыми показателями, которые могут указывать на наличие или отсутствие печеночной недостаточности, являются АЛТ, АСТ, ГГТП, альбумин, общий белок, аммиак , и они у вас в норме. По эластометрии фиброз 2 степени. Печеночная недостаточность развивается в более тяжелых случаях. При ней значимо падает альбумин, растет значимо билирубин, и не только непрямой, изменена очень коагулограмма (МНО).
F2 при стеатозе печени не редкая ситуация , средняя стадия. Требует внимания и контроля веса, питания.
То что повышен непрямой билирубин, возможно, что имеется синдром Жильбера.
Проверялись ли на него?
Слабость и нарушение аппетита, сейчас больше укладывается в состояние после перенесенной инфекции, на фоне приема антибиотиков , а так же, возможно, обострение заболеваний со стороны ЖКТ, на фоне приема ибупрофена и антибиотиков.
Дискомфорт справа , это редко когда про печень. Чаще всего , это или желчевыводящая система, либо кишечник.
В таком случае, первое, что я бы вам рекомендовала, это принимать подряд все гепатопротекторы. В этом нет абсолютно никакого смысла. Большая часть из них даже не имеет доказательной базы.
Пока, что можно оставить: 1.Урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан) в дозе 10 мг на 1 кг тела, до 3-6 месяцев, под контролем УЗИ.
2.Дюспаталин 200 мг 2 раза, 4 недели, чтобы расслабить спазм кишечника и расслабить сфинктер в желчевыводящей системе, для лучшего желчеоттока, тем самым он уменьшит болевой симптом.
3.сдать коагулограмму, ферритин, ТТГ, гликированный гемоглобин
4.питаться часто, дробно, маленькими порциями, до 5-6 раз в сутки, с ограничением жирного, жареного, острого. Полный отказ от алкоголя. Тип питания средиземноморский.
5.контроль веса, физическая активность, питьевой режим.
Айнур Акифовна, у меня уже две недели эта слабость. Мне тяжело ходить, садиться, вставать, я едва-едва могу по лестнице пройти пол пролета. После инфекции такое состояние может так долго длиться? При этом сатурация и давление в норме. Кардиограмма тоже без отклонений. Я поэтому печень и подозреваю
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по обследованиям признаков нарушения функции печени нет. Прием такого количества гепатопротектеров не целесообразен все-таки
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения всей информации можно сказать о том, что данных за печеночную недостаточность не выявлено.
Печеночная недостаточность в принципе не может развиться на фоне умеренного фиброза печени.
АЛТ, АСТ отражают работу печени, по ним можно судить о том, что функция печени не страдает.
Альбумин в пределах нормы, указывает на то, что белок синтетическая функция печени не нарушена.
Инна Сергеевна, скажу честно, я перегуглил весь интернет. И описание симптомов, таких как резкая потеря веса, сильная тяжесть и слабость в теле, проблеиы со стулом и аппетитом, а так же ноюдая боль и жжение в правом пореберьи меня снова и снова на недостаточность наводят.
Я принимаю по 7 табеток каждый день уже много лет, а антибиотики за последний год пропивал курсом более 10 дней 5 или 6 раз. Учитывая склонность к перееданию, мне думается, подозревать печень я вполне вправе.
Хорошо, что биохиммя этого не подтверждает, но вот с чеи тогда связана укащанная выше симптоматика? В частности, тяжесть и разбитость в теле. Уже третья неделя в этом состоянии пошла.
Печеночная недостаточность ставится не только при наличии клинических проявлений, всегда должно быть подтверждение лабораторное, и анализы не говорят о том что с печенью на текущий момент есть выраженные проблемы.
Печеночная недостаточность это опасное, прогрессирующее состояние, которое приводит к тяжелому нарушению функции печени.
Ситуация еще более усугубляется на фоне нехватки белка и факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. А в анализах мы не наблюдаем отклонения в этих показателях.
Возможно такое состояние связано с перенесенной инфекцией, часто вирусные инфекции могут такое давать, и также может быть рекомендовано обследование с целью исключения паразитарной инвазии, кровь и кал.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20191 ответ
- 30 Августа 20191 ответ
- 6 Декабря 201923 ответа
- 27 Февраля 20206 ответов