Что вас беспокоит?
Непереносимость анестетиков
Здравствуйте. У меня начал побаливать корень выпавшего ранее зуба. Проблема в том, что я не переношу местные анестетики: новокаин, лидокаин и ультракаин. После ультракаина я, к примеру, начал терять сознание почти сразу после введения препарата, а спустя 10-15 минут после завершения процедуры у меня возникло чувство нехватки воздуха, которое прошло примерно через 30-40 минут. Сегодня на приеме в смотровом кабинете стоматолог сказал, что возможно применение артикаина либо седации. Придя домой, я посмотрел возможные противопоказания в обоих случаях. Артикаин нельзя применять при выраженной брадикардии , а у меня умеренная с пульсом до 46 ударов в минуту. Плюс гипотония 100 на 60. Седация нежелательна при заболеваниях ЛОР-органов - у меня хронический фарингит. Также 16 лет назад я перенес тяжелую травму головы с переломом костей черепа (закрытый линейный перелом на затылке), у меня ангиоэнцефалопатия 2-й степени с приступами головокружения. Кроме того, примерно два - два с половиной года назад получил еще две травмы головы, из-за чего до сих пор страдаю постоянными головными болями, к которым в последние две-три недели добавилась тошнота. Из-за этого завтра иду на консультацию к неврологу. Можно ли мне применять артикаин либо делать седацию? Если нет, то какие еще могут быть варианты? Добавлю, что у меня есть опыт удаления зуба мудрости без обезболивания пять-шесть лет назад в платной клинике, где я рассказал о своих проблемах с анестезией. Сама процедура заняла тогда примерно минуту - минуту с небольшим. Боль смог стерпеть, хоть это было и непросто. После процедуры некоторое время кружилась голова и на этом всё. Сегодня врач в смотровом сказал, что удалить корень можно будет примерно за полторы минуты. Возможно ли это без анестезии? Или, если местные обезболивающие и седация мне не подходят, то следует рассмотреть вариант с общим наркозом в стационаре? Но ведь и здесь нет гарантий того, что процедура пройдет без осложнений?
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей!
А рентген снимок не делали зуба?
Если наблюдается пульс до 46 ударов в минуту, то это соответствует умеренной брадикардии. Хотя это не абсолютное противопоказание, но использование артикаина требует осторожности, так как препарат может усиливать последствия брадикардии.
При артериальном давление 100/60 мм может увеличиваться риски осложнений при использовании местных анестетиков, так как они сужают сосуды, создавая депо.
Общая анестезия безусловно имеет ряд преимуществ, но также связана с определенными рисками:
- хронический фарингит может повысить риск дыхательных осложнений при использовании седации.
- Последствия предыдущих травм головы могут повлиять на эффективность и безопасность седации, увеличивая риск неврологических осложнений.
Скажите, а мепивакаин не предлагали вам?
В данном случае ведь тогда можно использовать мепевакаин без адреналина, например «Скандонест»
Для ударения корня его вполне хватит.
Добрый вечер! Врач сегодня не стал направлять меня на рентген, видимо, посчитал, что случай не сильно сложный.
Мепивакаин не предлагали. Но, возможно, его в нашей городской стоматологии нет.
Да скорее всего, но в данном случае он бы как раз вполне подошел.
Для удаления корня не требуется много времени ( Анастезия без адреналина имеет более короткий эффект)
Можно тогда купить самостоятельно анестетик, главное соблюдать условия хранения!
Сейчас почитал про мепивакаин: противопоказания - тяжелые заболевания печени (у меня диффузные изменения паренхимы, гемангиома правой доли печени и реактивный гепатит), нарушения сердечного ритма (у меня, как я и написал выше, брадикардия) и артериальная гипотензия (у меня пониженное давление).
«Скандонест» намного лучше переносится, он разрешен и беременным.
В нем нет адреналина, поэтому на сердечный ритм и давления все таки не оказывается как такого воздействия.
Он противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, такие как цирроз.
Но, его можно при заболеваниях печени, просто с осторожностью.
Понятно, спасибо. Но всё же: возможен ли вариант с удалением корня зуба без анестезии? Тем более что такой опыт у меня уже был.
Да в принципе
Если у вас хороший болевой порог, и остался корень, конечно возможно.
Тем более ранее был опыт.
А болевой шок? Насколько высок риск его возникновения в этом случае?
Ну вы же удаляли зуб, значит у вас хороший болевой порог, нет?
Возможно, да. По крайней мере, надеюсь на это.
Ну если зуб мудрости удалили, то корень попроще. Но Мепивакаин не снимайте со счетов все таки.
Здравствуйте.
При брадикардии использование Артикаина с содержанием адреналина, как правило, может дать непредсказуемую реакцию: либо резкий скачок давления и тахикардию, либо, на фоне исходно редкого пульса, усиление головокружения и потерю сознания.
Так же такая реакция в прошлом может быть связана с индивидуальной непереносимости адреналина, который добавляют в анестетики.
В таком случае можно рассмотреть подбор анестетика без адреналина,например, Скандонест (Мепивакаин). Мепивакаин часто переносится пациентами с брадикардией значительно легче, чем артикаин с адреналином.
Рентген снимок сможете прикрепить?
Рентгеновский снимок врач сегодня не посчитал нужным делать, хотя я два раза его об этом спросил.
Мепикаваин (сейчас посмотрел) не применяется при тяжелых заболеваниях печени (у меня реактивный гепатит, гемангиома правой доли, диффузные изменения паренхимы: хоть нетяжелые, но всё же), при нарушениях сердечного ритма (брадикардия, видимо, здесь тоже имеется в виду?) и при артериальной гипотонии.
Мепивакаин без адреналина часто является препаратом выбора именно у кардиологических пациентов.
Действительно, инструкция предупреждает, что мепивакаин метаболизируется (разрушается) в печени. При тяжелой печеночной недостаточности препарат может накапливаться в организме, вызывая токсические эффекты.
У вас по описанию, есть изменения, но они не описаны как «тяжелая недостаточность». Реактивный гепатит и гемангиома часто не нарушают функцию печени кардинально. Тем не менее, рекомендуется перед процедурой обязательно сообщить врачу о всех ваших имеющихся заболеваниях.
Ясно, спасибо. Но всё же: возможен ли вариант с удалением корня зуба без анестезии? Тем более что такой опыт у меня уже был.
Да, такой вариант возможен, темболее если был уже подобный опыт. Все зависит от вашей болевой чувствительности, сможете ли Вы вытерпеть боль.
А насколько высок риск возникновения болевого шока?
Естественно если Вам будет очень больно, Вы можете всегда сказать об этом врачу, то есть до последнего терпеть не рекомендуется, если чувствуете, что боль Вы терпеть больше не можете.
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20227 ответов
- 19 Декабря 2023116 ответов
- 19 Марта 20245 ответов
- 2 Июля 20243 ответа