Что вас беспокоит?
Посткомпрессионный перелом L3 позвонка, реабилитация
Мама (74 года) с 1 января 26 года соблюдает постельный режим. Диагноз невролога от 09.01.26: Постменопаузальный остеопороз. Низкоэнергетический перелом тела L3 позвонка 3 ст. компрессии. В крайний прием 09.03.26 (т.е. спустя 2 месяца 9 дней от начала постельного режима) невролог-нейрохирург/врач-реабилитолог в одном лице рекомендовал: 1. Постепенная вертикализация. ТРЕНИРОВКА ПОЛОЖЕНИЯ СИДЯ С ОПОРОЙ НА РУКИ В ОРТЕЗЕ Начать с 4-5 минут. При хорошем самочувствии садится 5-6 раз в день, увеличивая время пребывания в положении 2. Активная гимнастика на верхние и нижние конечности в положении лежа или полусидя. 3. При достижении цели («самостоятельно сидит в течение 20 минут без значимой боли и утомления») попытка вертикализации в положение стоя с опорой на ходунки. Хотела узнать мнения других врачей по поводу такой рекомендации. Читала, что при подобных компрессионных переломах нельзя садиться до 6 месяцев. Но после двух уже можно начинать вставать на ноги с положения на корточках. Мама ежедневно делает зарядку для рук и ног в положении лёжа на спине. Поворачивается на бок. А также стала выполнять зарядку, стоя на корточках на кровати. Ест лёжа на боку. Чувствует себя хорошо и очень хочет начать ходить. До этой травмы была активна, ежедневно делала гимнастику, занималась скандинавской ходьбой. ВОПРОС: можно ли выполнять рекомендацию невролога/реабилитолога садиться с опорой на руки? И можно ли начать хотя бы вставать, опираясь на ходунки? В качестве отреза купили корсет поясничный жесткий. По результатам МСКТ от 06.01.26: Остеопороз. Посткомпрессионная деформация L3 позвонка 3 ст., со смещением его задних отделов в позвоночный канал, со стенозом последнего. Сколиоз. Полисегментарный остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Спондилез. Диффузные дорзальные грыжи дисков L2-L5, со стенозом позвоночного канала на уровне L2-L4. Дорзальная, преимущественно левосторонняя грыжа диска L5-S1. Артроз дугоотростчатых суставов.
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и Мрт/Мскт - Рекомендации невролога-нейрохирурга выглядят профессионально и соотвтствуют современным протоколам ранней реабилитации,несмотря на тяжесть травмы ,через 2+ месяца постельного режима, приотсутствии выраженной боли и стабильности позвоночника,
вертикализация необходима для профилактики осложнений. Корсет обязателен. Можно ли садиться с опорой на руки? Да, вжестком корсете и по описанной схеме (начиная с 4-5 мин. с опорой на руки, чтобы снять нагрузку с позвоночника) это безопасный метод постепенного увеличения нагрузки. Сидеть 'прямо' без опоры или на низких стульях пока нельзя.Можно ли вставать с ходунками? Да,это следующий этап после освоения положения сидя. Начинать нужно с опорой находунки, в корсете, контролируя состояние. Если нет усиления боллей и слабости в ногах, вертикализация показана.Безопасна ли зарядка на корточках? Зарядка лежа отлично. Позиция на корточках также возможна,если при этом не возникает,например прострелов или болей в спине.В таких случаях целесообразно ориентироваться на самочувствие мамы-если сидение вызывает резкую боль в спине или усиливает онемение-боль в ногах (признаки стеноза)время нужно сократить.Вертикализацию желательно провести строго в жестком ортезе! Привыполнении упражнений сидя-стоя руки должны брать на себя часть веса тела.Если мама чувствует себя хорошо и настроена решительно,начинать вставать сходунками это верный шаг к восстановлению.Всего самого наилучшего !
Здравствуйте! Большое Спасибо за ответ. Правильно я поняла, что прежде чем начинать вставать с ходунками в любом случае нужно пройти этап вертикализации сидя с опорой на руки? Я переживаю, что это может навредить. Пробовала сама выполнять это упражнение - непросто. А учитывая, что его будет делать пожилой человек, ослабленный, после долгого постельного режима - это сложнее втройне. Боюсь, что мама где-то не сможет удерживать вес тела на руках и сядет. Не навредит ли это?
Здравствуйте. Начните с 2 и 3 пункта,потом на основании самочувствия. Так как неподвижность резко ускоряет дегенеративные процессы, провоцируя развитие остопороза, сердечно-сосудистых нарушений, депрессии итд
Поняла. Еще раз большое спасибо, доктор🙏🏻
Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье пожилого человека. Да, это все можно делать. В этом возрасте сращение идет уже хуже, чем в молодом. Причина - дефицит и потеря кальция. Для укрепления костной мозоли и профилактики рефрактуры нужен молекулярный кальций. А его в организме всегда не хватает, кроме того он очень быстро связывется в крови с белками и до кости плохо доходит. Есть старый дедовский способ - растереть в порошок скорлупу от вареных яиц, размешать с медом (1 к 1) + добавить лимонный сок (лимонный сок -источник витамина С - способствует усвоению кальция) по вкусу и пить по 1 чайной ложке в день. В течение 1-2 месяцев. Меня мои старые учителя научили 30 лет назад. Кальций в скорлупе находится в форме карбоната кальция, очень похожего по составу на кальций в человеческих костях и зубах, что обеспечивает его отличное усвоение. Помимо кальция, скорлупа содержит и другие полезные минералы и элементы, необходимые для здоровья костей, зубов, а также для улучшения состояния кожи, волос и ногтей. Употребление порошка из скорлупы помогает предотвратить или облегчить такие состояния, как остеопороз, рахит, кариес, артрит и другие, связанные с дефицитом кальция. Мы в отделении видели не плохие результаты после применения скорлупы. Есть очень большая разница между органическим кальцием (от курицы) и производственным (при химической реакции). Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Добрый вечер! Благодарю Вас за ответ и познавательную лекцию по поводу яичной скорлупы)
По рекомендации эндокринолога мама принимает кальцемин эдванс 500мг (правда, не 2 раза в день, а один, иначе у нее пропадает аппетит и она совсем не хочет есть) и витамин Д в дозировке 2000. Также я давала маме мумие по 200мг 2 раза в день в течение 2 месяцев.
Что касается скорлупы, я бы с удовольствием попробовала давать ее маме. Единственная проблема - у нее аллергия на мед😔 можно ли его чем-то заменить? И как правильно давать относительно приема пищи и времени суток?
Спасибо🙏🏻
Мед можно заменить любым джемом или вареньем. И как правильно давать относительно приема пищи и времени суток? - лучше всего с утра , после завтрака. Кальцемин эдванс 500мг - там как раз кальций выделенный при химической реакции, плохо устаивается в кишечнике. Пожалуйста. Поправляйтесь.
Еще раз большое спасибо 🙏🏻
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. У пациентки, скорее всего, остеопороз. Нужно сделать денситометрию и подтвердить.
2. Обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Препараты кальция и витамина Д, например Остеогенон, кальцемин адванс и др.
3. Уже можно вставать, но показан преимущественно постельный режим. Вставать покушать, в туалет. Сидеть лучше не нужно.
Вставать только в корсете. Подойдет примерно такой:
Ортопедический корсет для женщин Т.56.92 (в. 29) Evolution (Т-1502-29)
Корсет носить не более 4-х часов в день.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.
4. По согласованию с эндокринологом после денситометрии показано назначение одного из препаратов Золендроновой кислоты. Например, Акласта.
Это сильный препарат против остеопороза. Это основное лечение. Без лечения остеопороза под угрозой шейка бедра, другие позвонки и, вообще, прогноз неблагоприятный.
Остеопорозом давно пора было заняться. Сейчас уже некуда тянуть.
Пора начинать вставать и в корсете начинать расхаживаться по квартире. Всё постепенно.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнит и др. по 10 процедур.
Контрольное КТ, когда сможет до него добраться.
Выздоравливайте.
Константин Эдуардович, здравствуйте, большое спасибо, что ответили! Можно я задам Вам еще вопрос?
Остеопороз установлен на основании КТ. Денситометрию назначали, но возможности сделать ее пока нет, т.к. мама соблюдает постельный режим. Эндокринолог, которая осматривала маму на дому, по результатам КТ рекомендовала ей для лечения остеопороза препарат Деносумаб (Пролиа) подкожно. Потому как капельницу сделать на дому нет возможности, а перорально принимать Золедроновую кислоту мама не могла, так как на тот момент не могла принимать вертикальное положение.
Я прочитала инструкцию и к Деносумабу и к препаратам с Золендроновой кислотой. У них устрашающий список побочных действий, среди которых остеонекроз челюсти, атипичные переломы бедренной кости, а также возможны множественные переломы позвоночника вследствие отмены лечения. Поэтому до сих пор не могли решиться поставить инъекцию от остеопороза.
Пожалуйста, подскажите, стоит ли бояться этих побочных эффектов?
И ещё по поводу корсета: мы купили ортопедический корсет поясничный жесткой фиксации. Он не подойдет? https://www.ecoten.ru/goods/796
Спасибо!
Корсет подойдёт.
стоит ли бояться этих побочных эффектов?
Даже не знаю. Это философский вопрос. Можете бояться или нет, но без них может быть беда.
Без них всё может закончится гораздо раньше, чем смогут возникнуть побочные эффекты.
Но это Ваша мама и Вы вправе продолжать бояться дальше.
Вот, есть возможность покушать толчённую скорлупу.
Думаю, что это совершенно безопасно. Никаких побочных эффектов. Правда, и толку никакого.
Поэтому сами решайте, что Вам нужно "шашечки или ехать". Удачи.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Спасибо, я Вас услышала.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20231 ответ
- 25 Июля 20232 ответа
- 4 Апреля 6 ответов