Что вас беспокоит?
Боль в коленном суставе
Добрый день. Несколько дней назад обращалась за помощью при боли в коленном суставе. Сейчас сделала МТР, картина не радует. Необходима консультация по лечению
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Добрый день. Благодарю за консультацию. Подскажите, а при такой операции идёт частичная резекция или полное удаление миниска. Слышала, что при удалении миниска в дальнейшем развивается артроз, так как приудалении миниска снижается арматизация на сустав
Подскажите, а при такой операции идёт частичная резекция или полное удаление миниска? - Это решает хирург по согласованию с Вами во время операции (Вы все видите на мониторе, что он делает).
Слышала, что при удалении миниска в дальнейшем развивается артроз, так как приудалении миниска снижается арматизация на сустав? - не правда. Мениски только стабилизируют и цетрируют сустав. Амортизирует в основном хрящ. Через 2 года мениск регенерирует.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мениск не регенерирует - это не правда. Иногда (далеко не всегда) на его месте может образоваться рубцовая ткань.
Она частично может выполнять его функцию.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, оперировать не нужно. К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Можно попробовать:
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Благодарю. Вы написали про стресс, естественно стресс есть у каждого жизни и он влияет. Слышала, что ещё именно на суставы влияет и гормональный фон. Если нарушены гормоны щитавидной железы это в первую очередь влияет на суставы. Подскажите, если восстановить гормональные нарушения возможно улучшение в коленном суставе?
И ещё вопрос. Разрешено ли при такой травме гвоздестояние, если конечно, вы знаете
Нет, Вы не верно поняли. Стресс-контакт к нервному стрессу никакого отношения не имеет.
В травматологии таким термином обозначают контакт или перелом, который возникает в результате перегрузки.
По поводу гвоздестояния, равно как и гвоздележания или гвоздесидения не компетентен.
По поводу гормонов щитовидной железы - нужно понимать, что нарушено и насколько, чтобы оценить возможное влияние на опорно-двигательный аппарат.
Повреждение мениска не возникает в результате гормональных нарушений. Это следствие травмы или перегрузки.
Поняла. Благодарю.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20181 ответ