Что вас беспокоит?

Фибромиалгия

Здравствуйте! Я девушка, 21 год. С 2022 года пытаюсь бороться с болями в ахилловых сухожилиях. Боли и в спокойствии, и в активности, от нагрузки болят еще сильнее. Что-то больше, чем ходьба, мне не по силам. За эти года я обошла множество врачей: разочаровалась в бесплатных врачах (как минимум, в местной поликлинике), ходила в разные платные клиники, встречала и хороших врачей, и не очень, и никто мне не мог помочь. Ортопед обследовала меня, был выявлен совсем небольшой вальгус, я носила ортопедические стельки. Но боли, как было сказано, возникли не из-за этого. Пока я лечилась у ревматолога, я успела принять Мидокалм, сульфасалазин, Мелоксикам, целебрекс, аркоксию, Метотрексат-эбеве себе колола (необычный опыт выдался). По анализам все чисто: ревматоидный фактор отрицательный, анализ HblA-27 (или что-то такое, не помню уже) отрицательный, СОЭ в норме. На рентгене ничего не было. На УЗИ и МРТ выявлено воспаление, жидкость, отек, но никаких повреждений, узелков, или чего бы то ни было отрицательного. С 2023 года я лечусь от тревожно-депрессивного расстройства, принимала эсциталопрам, кветиапин, Феназепам, Атаракс. В данный момент принимаю амитриптилин 25 мг и кветиапин 1/4 от 25 мг. У следующего ортопеда пробовали 3 сеанса ударно-волновой терапии. Ужасный опыт, результата никакого, только минус 10 тысяч и мучения :") Летом начала ЛФК, укрепляли мышцы торсы и другие - сидячая работа и отказ от физической активности сделали свое дело. На мою проблему положительно ЛФК не влияло, но общее состояние было хорошее, люблю двигаться. После курса Метотрексат-эбеве я решила сходить к другому ревматологу. При осмотре, пальпации тела, врач обнаружила, что мне больно в местах суставов: на позвоночнике, на плечах, на бедрах, на пальцах. Как-то я сама того не заметила, но у меня периодически болели не только сухожилия , но и суставы - колени, локти, плечи, тазобедренныйе. Она попробовала поднять аркоксию с 60 мг до 90мг, это не помогло. Она посоветовала знакомого специалиста по ЛФК, находящегося в процессе получения квалификации остеопата. Тот при осмотре сказал, что проблема не в ногах, а во всем теле. Это связано с нервной системой. Якобы я перенесла сильный или длительный стресс, и он ушел в физические симптомы. Сказал, что у меня гипертонус мышц. Отправил к знакомому неврологу. Тот поставил мне диагноз "ДДЗП с мышечно-тоническим и стойким невропатическим синдромом", отменил противовоспалительные и прочие от ревматолога, назначил габапентин (дозировку не помню, каюсь). Габапентин спустя 1,5 месяца эффекта не возымел. Назначили венлафаксин 37,5, а потом 75мг. Придя за консультацией к психиатру, совместимы ли мои антидепрессанты с венлафаксином, она сказала, что совместимы, предложила поменять венлафаксин на дилоксетин или что-то такое, ибо, по ее словам, в моей ситуации он должен быть эффективнее, но я решила придерживаться изначального лечения. Пила венлафаксин с 7 января где-то, потом мне прописала психиатр повышение дозировки до 150мг, но я поднять дозу не смогла - один раз забывала, в другой раз побочки сильно ударили (очень тошнило). А тут, буквально 15 дней назад, у меня схватило ребра с левой стороны. У меня, бывает, схватывает ребра от волнения, но это редко, и в последние дни могло почему-то схватить, когда я не нервничаю - просто смеюсь. Это проходило в течение нескольких минут или часа. А тут вообще не отпускает - и дышать тяжело, и ходить нормально не могу, и ужас вообще. Пришла к неврологу, у которой была ближайшая запись и хорошие отзывы. Я ее ввела в курс дела всей моей долгой истории. От ребер она прописала налгезин 7 дней и покой, а венлафаксин сказала заменить на капсулы и поднять до 150. При осмотре она обнаружила, что мне больно везде, куда бы она ни касалась. Оказывается, что если я почешу свой бок, то он не должен сильно болеть после такого действия. И вообще, не нормально, что мне везде больно. Тут она сказала, что это похоже на фибрамиалгию. Я изучала тему ревматологии, когда это была основная теория. Потом с этим ДДЗП я вообще не знала, что это и что делать. А тут, почитав про фибрамиалгию, поняла, что это очень похоже на мою тему. Ребра прошли буквально вчера. Вчера я смогла чихнуть спокойно, хотя за 9 дней до этого мне приходилось спать сидя, ибо лежа я не могла дышать, мне было больно. Собственно, к чему была вся эта длинная предыстория. Что такое фибромиалгия? Действительно ли моя ситуация похожа на этот диагноз? Почему мне не становится легче на антидепрессантах, если эта штука от нервов, а я сейчас себя чувствую морально хорошо? Это совсем приговор? Вечные таблетки? Могу ли я когда-нибудь жить без болей и двигаться свободно, заниматься легким спортом для здоровья? Честно говоря, очень удручает ситуация, чувствую себя каким-то псевдоинвалидом :(

Фибромиалгия, тревожно-депрессивное расстройство, боли
21 год
19 Марта ·Просмотров: 176·Инна

Принятый ответ

Здравствуйте. Фибромиалгия это заболевание, основным признаком которого является хроническая боль в мышцах, связках и сухожилиях, не связанная с их органическим повреждением (например, травмой или воспалением, которое видно на МРТ). Это заболевание центральной нервной системы. При фибромиалгии в головном и спинном мозге нарушается процесс обработки болевых сигналов. Нервная система работает в режиме повышенной боевой готовности. и воспринимает обычные, неопасные сигналы (например, легкое прикосновение, нормальное напряжение мышц) как сильную боль. Это называется центральная сенситизация.
Лечение происходит обычно антидепрессантами (венфлаксин,дулоксетин,амитриптилин) нужно найти подходящую дозу.
Лфк на постоянной основе или йога,плавание
Заниматься обычно рекомендуют под контролем реабилитолога

Принятый ответ

Здравствуйте!
Фибромиалгия является хроническим болевым синдромом, характеризующимся распространенными мышечно-скелетными болями, обычно боль ощущается в различных частях тела, при этом нет явных признаков воспаления или повреждения тканей.
Причина фибромиалгии до конца не изучена, но считается, что в ее основе лежит нарушение обработки болевых сигналов в центральной нервной системе(центральная сенситизация).
По описанию действительно очень похоже на фибромиалгию.
У дулоксетина минимальная эффективная доза 60 мг, у венлафаксина 150 мг, эффективность оценивается через 3-4 недели приема препаратов, не раньше.
Это не приговор и далеко не всегда означает вечные таблетки, курс лечения составляет 12-18 месяцев обычно, также могут быть эффективны лечебная физкультура и психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.

Принятый ответ

Здравствуйте! Фибромиалгия связана с нарушением обработки боли в центральной нервной системе а не с повреждением тканей. Антидепрессанты требуют адекватной дозы и времени для эффекта.
В таких случаях рекомендуют дулоксетин 60 мг или венлафаксин 150 мг курсом 3-4 недели для оценки. Лечение обычно занимает 12-18 месяцев. ЛФК когнитивно-поведенческая терапия нормализация сна улучшают прогноз.
Многие пациенты возвращаются к активной жизни. Необходима очная консультация для коррекции дозировки и наблюдения в динамике.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию, действительно, есть признаки фибромиалгии. Нет, это не приговор. Минимальная рабочая доза Венлафаксина 150 мг, оценивать эффект не ранее 3х недель от выхода на рабочую дозу.
К лечению можно подключить когнитивно-поведенческую терапию и регулярный спорт.
Думаю, при правильной тактике всё будет хорошо.

Принятый ответ

Здравствуйте
Фибромиалгия – состояние, характеризующееся синдромом генерализованной боли, а также наличием усталости, когнитивных нарушений, аффективных и множественных соматических симптомов.

снижение центральной сенситизации, коррекция нейротрансмиттерного дисбаланса, улучшение сна и функциональности.  

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин), СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин), габапентиноиды (прегабалин, габапентин)
Венлафаксин 150 мг и выше сочетается с амитриптилином
Немедикаментозная терапия:  
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Лфк.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.