Что вас беспокоит?
Результаты анализов крови
Здравствуйте. У мамы н щкий гемоглобин и. 1 раз она лечилась планово в кардиологии , она раз в год планово лечиться так как у нее ссс заболевания. По анализам был низкий гемоглобин сделали переливание подняли с 55 до 90 . Грешили на полипы в кишечнике удалили отправили на гистологию все нормально доброкачественной. Выписали принемать железо 3 месяца . Но прошло это время Та же картина и ко всему этому ступени опухли сильная оотдвшка на фоне этого сорвался ритм сердца. Снова кардиология снова закапали кровь на данный момент гемоглобини85. Препараты ей все поменяли я прикреплю передвлущюю выписку и свежую. Нефролог консультация была и гематолога ждали анализы , я прекреплю, видно ваше мнение как быть дальше , нужно установит причину , что дальше какие последствия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При снижении гемоглобина необходимо проверить ферритин. коэффициент насыщения трансферрина железом (вне приема железа), ретикулоциты, В9 И В12 для уточнения причины анемии. Лечение назначается только на основании результатов анализов.
Если у мамы имеется почечная недостаточность, она тоже может приводить к анемии.
Для полноты картины приложите ОАК к вопросу.
Анна Павловна, я все анализы прикрепил ощнакомтесь
В ОАК повышение эритроцитарных индексов, снижение тромбоцитов и лейкоцитов, что бывает при дефиците витаминов группы В.
Тактика обследования прежняя
Анна Павловна, прикрепил посмтрите б 12 он в норме
Если по всем обследованиям дефицитов не будет выявлено, то можно рассмотреть эритропоэтин для поддержания гемоглобина.
С целью исключения миеломы (так как в диагнозе указана моноклональная гаммапатия под вопросом) выполняется иммунохимия крови и мочи, пункция костного мозга.
Анна Павловна, если эти анализы булка в норме , то в чем причина тогда если исключим половой?
Не совсем поняла, если исключим что?
Анна Павловна, я не все анализы прикрепил сейчас прекрепил б посмотрите
Анна Павловна, Извените опечатка , я не все анализы прикрепил посмотрите пожалуйста
Ферритин и коэффициент НТЖ не снижены. Дефицита железа нет.
В анализе выполнено определение только легких цепей каппа и лямбда. Для диагностики миеломы нужна развернутая картина - иммунохимия крови и мочи (электрофорез с иммунофиксацией).
Анна Павловна, это пункция и моча ? Этих анализов достаточно ? Если они будут в норме то как дальше быть ?
Иммунохимия крови и мочи, исследование костного мозга (пункция или трепанобиопсия). Исследование костного мозга даст ответ на вопрос о причине изменений.
Анна Павловна, то есть 3 анализа нужно сдать правельно ? Кровь моча и п унцию костного мозга?,
да, верно
Анна Павловна, ваше мнение если эти анализы буду в норме ! Как думаете то всем тогда причина? И для чего беречься пункция чтобы проверить онкологию ?
Исключить миеломную болезнь, миелодисплачтический синдром.
Анна Павловна, если исключим , как быть тогда не искать причину?
Какое-то заболевание подтвердится.
Анна Павловна, какие то это как? Или я вопрос задал не правельно ?! Пунция в норме моча ? Все вот это , допустим в норме . То какие причины еще могут быть ? То что гемоглобин низкий?
В костном мозге будут выявлены изменения, соответствующие какому-то из заболеваний (предположительные я указала выше). Так как затронуты все ростки кроветворения и отсутствуют дефициты, с большой долей вероятности заболевание крови подтвердится.
Анна Павловна, может ли это еще быть на фоне хронической почечной недостаточностью , или маловероятно ? Я все таки надеюсь что не связано с костным мозгом и по этому все пытаюсь уточнить потому то врачи на коротке объясняют)))
Снижение гемоглобина можно объяснить почечной недостаточностью, но Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в это не укладывается
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая почечную недостаточность, белок в моче, снижение гемоглобина, тромбоцитов может потребоваться обследование на наличие секретирующей опухоли крови - множественной миеломы.
Сдается иммунохимия белков сыворотки крови и мочи методом иммунофиксации, проводится пункция костного мозга или трепанобиопсия, КТ опорных костей скелета на исключение очагов деструкции через очного гематолога.
С целью повышения гемоглобина проводятся заместительные переливания крови, подколки эритропоэтина. Для исключения скрытых дефицитов дополнительно сдается коэффициент насыщения трансферрина железом, гомоцистеин.
Анастасия Сергеевна, железо ворот тоже в норме даже переизбыток
Ферритин может быть ложно повышен и в норме за счёт воспалений и фоновых патологий. Поэтому обязательно ещё сдается коэффициент насыщения трансферрина железом ( норма выше 19%).
Анастасия Сергеевна, так сейчас что нужно сдать давайте попорядку пожалуйста. Ой я не в к анализы прикрепил можете посмотреть пожалуйста
Дополнительно важно выполнить:
-Иммунохимия белков сыворотки крови и мочи методом иммунофиксации
- гомоцистеин
-Осмотр с анализами гематологом очно
-Решение вопроса о пункции костного мозга
Анастасия Сергеевна, если из всего перечисленного анализы будут в норме в чем кроется причина ваше мнение?
Тогда будет диагноз вторичная анемия на фоне ХПН. Лечение - эритропоэтины и переливание эритроцитарной взвеси по показаниям.
Анастасия Сергеевна, то есть причина либо костный мозг либо почки ? переливание эритроцитарной взвесиЭто переливание крови ?
Да. Верно.
Анастасия Сергеевна, и это на постоянной основе переливание ?
По необходимости, если гемоглобин выше 75 г/л и самочувствие стабильное, то можно обойтись эритропоэтинами и наблюдением
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобной ситуации для уточнения причины снижения гемоглобина будут информативны исследования:
—электрофорез белков сыворотки крови и мочи с определением М-градиента (парапротеина);
—определение уровня В12, фолиевой кислоты;
—определение сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (по ним высчитывается коэффициент насыщения трансферрина).
Лечение определяется по результатам этих исследований.
Елизавета Алексеевна, посмотрите я еще прикрепил анализы? . B12 в норме же посмтрите
По прикрепленным анализам в норме кожффициент насыщения трансферрина — признаков дефицита железа нет.
Уровень В12 не увидела. Он в выписке или в анализах от марта?
Елизавета Алексеевна, да
Я пока не вижу в загруженных анализах результат В12 (цианокобаламина). Подскажите, на каком бланке его найти. Или просто напишите значение.
Елизавета Алексеевна, 251.2
Это уровень ниже нормы, в такой ситуации могут быть назначены уколы В12. Однако сложно предполагать, что снижение гемоглобина вызвано только этой причиной; в этой ситуации целесообразно дообследование.
Принятый ответ
Здравствуйте, у мамы в настоящее время нельзя исключить заболевание крови - множественная миелома
Беспокоят ли ее боли в костях скелета?
Для уточнения диагноза необходимо выполнить анализ на белковые фракции и иммунофиксацию мочи (М - градиент мочи) и выполнить пункцию костного мозга (для выявления плазмоклеточной инфильтрации) - это 2 критерия постановки диагноза
Анемия не железодефицитная, поэтому прием препаратов железа не нужен и даже противопоказан (потому что уже идет перегрузка железом в организме)
Поэтому вам необходимо записаться на очную консультацию к гематологу по месту жительства
Мария Игоревна, посмтрите прикрепил диагноз и назначения , если дай бог эти анализы будут в норме то в чем тогда причина? Как думаете?
Какое то заболевание крови у мамы вероятнее всего все же есть, это подскажет пункция костного мозга, и чем быстрее будет поставлен диагноз, быстрее начнется лечение
Также витамин В12 у мамы снижен (норма от 450 нг/мл), поэтому необходимо проставить Цианокабаламин по 500мкг подкожно через день в течение 20 дней, далее по 500мкг 1 раз в месяц однократно в течение еще 6 месяцев
Мария Игоревна, по меркам лаб норма ото посмотрите
В12? Нормы лаборатории это не общепринятые нормы, общепринятая норма В12 от 450 нг/мл
Мария Игоревна, вопрос если анализ в норме будет моча и пункция , как думаете в чем тогда причина?
Мария Игоревна, пункцию берут чтобы проверить онкологию?
Такие анализы могут соответствовать либо заболеванию крови либо онкологии
Мария Игоревна, то есть заболевание крови ище не говорит об онкологии , я правельно понимаю ? То есть либо то либо другое этот анализ покажет? Еще вопрос что означает заболевание крови как понят? Для меня это сложно просто да на простом языки больная кров, )) а чем ? Извените что много вопросов просто на приеме врач на короткое объяснил и убежал как то так 💁
Заболевание крови - если по простому это опухоль костного мозга, она может доброкачественная- например множественная миелома (это неизлечимое заболевание, но лечится курсами химиотерапии) или например миелодиспластический синдром - это предрак
Мария Игоревна, опухоль это уже рак? Раз зимней лечиться?
Мария Игоревна, тоесть и то и то это онкология ?
Опухоль бывает доброкачественная и злокачественная (рак), а отношении болезней крови - именно рак это острый лейкоз (лейкемия), остальные это доброкачественные опухолевые заболевания
И те и другие лечатся химией, но сейчас также много новых современных препаратов для лечения, которые не совсем относятся к химии
Мария Игоревна, да химию терапию ей тяжело буде у нее ссс заболевание и почечная не достаточность . Вопрос а может такие быть например по пункции все хорошо норма . В имено причина этому всему почки ? Ища почек такой гемоглобин ? У нее креатенин высокой 259
Нет, вряд ли
Химия назначается щадящая с учетом возраста и сопутствующих заболеваний, а почки страдают скорее всего из за заболевания крови, без лечения будет только прогрессировать болезнь
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад6 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- 11 часов назад10 ответов
- Вчера в 13:2225 ответов