Что вас беспокоит?
Уколы в Фрагмина в беременность
Добрый день ! К сожалению не нашла врача гемостазиолога , подходит только гинеколог для моего вопроса. Нахожусь на 30 неделе беременности. Для подсрахаовки решила дополнительно вести у гинекогола- гемостазиолога. Тк в ЖК гемостаз и свертываемость особо не отслеживают, а бывают разные печальные исходы. Но сейчас почему то терзают сомнения в необходимости уколов Фрагмина 7500МЕ. Уже не в первый раз натыкаюсь на информацию , что Д-димер во время беременности не отслеживают и в беременность он повышается и нет каких то предельных норм для него. Последний раз сдала гемостаз ( он врача устраивает ) а Д-димер почти 6000 , она сказала пофвышать еще дозировку Фрагмина 2 раза в день по 5000 МЕ. Уколы дорогие. И вопрос не будет ли вреда для малыша и меня ? Неужели у меня такие проблемы со свертываемостью , что нужны такие дозировки ? Полиморфизмов F2, F5 у меня нету. ( документ уже не могу прикрепить) Еще врач предложила экспертное узи с ЭКГ плода ЭКИПФС ( хотя я на 25 неделе уже делала узи с доплером и все хорошо ) на каком то новом оборудовании за 10 тыс, ощущение что меня разводят на деньги .. Еще она сказала , что может из за того что у меня такие синяки ( Колю почти в одни и те же места ) мог повыситься Д -димер ? А так же прилагаю с начала беременности все анализы Гемостаза для динамики. Так же мне поставили ГСД с 7 недели. И на первом скрининге выявили риск приэкламсии , полагаю из за того что было давление 140 , очень переживала , тк после предыдущего 1 скрининга все закончилось печально , еще и кабинет один и тот же.
Принятый ответ
Добрый день.
Вы совершенно правильно написали. Любые показатели Д-димера не служат показанием ни для назначения, ни для коррекции дозировки антикоагулянтов.
При беременности применяется почти исключительно эноксапарин натрия. Не Фрагмин.
Похоже, вам стоит проконсультироваться по поводу рисков ВТЭО в другом месте, например, в своей ЖК.
Принятый ответ
Добрый вечер, вы абсолютно правы, нет никакой доказательной базы в отслеживании уровня Д димера во время беременности, в разные периоды беременности имеет место физиологичные колебания данного анализа, поскольку в различные триместры организм женщины в норме пребывает то в состоянии повышенной свертываемости, то в состоянии пониженной свертываемости. Рекомендую обратиться к другому гемастазиологу на очную консультацию для второго мнения. Решение вопроса об обследовании на данном дорогостоящем оборудовании принимаете вы сами, ни в какие стандарты обследования плода данный аппарат не входит. Достаточно КТГ и УЗИ доплерометрии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. Не переживайте и не волнуйтесь. В данной ситуации рекомендовано проконсультироваться параллельно у ещё одного доктора, так как показания для препарата у вас нет,Д-димер не играет клинически значимая роли.
Получается посмотрев мои анализы , вы говорите что показаний для него нет ?? Зачем тогда врач такие убойные дозы назначает 😢. Его постепенно отменяют снижая дозировки ? Я боюсь не вредит ли он мне и малышу
Я также вам написала о рекомендации посетить другого специалиста для второго мнения)
Ощущение , что на этом сайте задала вопрос и все отправляют к другому врачу … за что деньги платила … 🤷♀️
Я вам так написала Потому что данное лечение и рекомендации все же дает гемостазиолог.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваши сомнения, вы всё правильно чувствуете. Да, во время беременности Д-димер почти всегда растёт и значения даже в несколько тысяч сами по себе не означают болезнь. По одному Д-димеру решение о Фрагмине не принимают. К тому же по анализам нет признаков грубого нарушения свертывания, а мутаций F2/F5 нет, что значительно снижает риски. В целом фрагмин для малыша безопасен, но назначение лечебных доз должно иметь чёткие основания. Без тромбофилии, без эпизодов тромбозов лечение выглядит избыточно. Синяки как раз побочный эффект уколов, а не причина роста Д-димера. В похожих ситуациях рекомендуют пересмотреть показания к антикоагулянтам очно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую проконсультироваться у другого гематолога с результатами анализов, возможно, могут перевести на эноксапарин натрия, который назначается по показаниям. Так же советую уточнить у лечащего врача риск втэо по баллам, после 28 недель баллы могут пересматриваться
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 201724 ответа
- 13 Марта 20171 ответ
- 1 Ноября 20171 ответ