Что вас беспокоит?
Постоянная рвота у младенца
Добрый день! Находились на зондовом питании, была правосторонняя диафрагмальная грыжа, оперировался при рождении. Сняли зонд, начал понемногу кушать. Ему было тяжело, кушал часто и понемногу из бутылочки. Начала появляться рвота фонтаном со звуками и плачем ребенка. Сначала не часто, решили, что такое бывает, затем каждый день 2-3 раза после кормления или вовремя. В один прекрасный день отказался кушать, выталкивал языком бутылку, пошла потеря в весе. Вернулись в больницу поставили опять зонд. Сделали ФГДС, рентген с контрастом, узи всего тела - ничего не нашли. Иногда мог поперхнуться соской или бутылкой - невролог поставила псевдобульбарный синдром, выписала атаракс. Когда ребенок кушал только через зонд тошнота уходила. Потом постепенно добавляли бутылку снова и все возвращалось. Последний раз убрали бутылку, а тошнота сохраняется и на зонде теперь. Легли в больницу в очередной раз. Врачи не знают, что это. Начали давать смесь антирефлюкс в зонд, срыгивания прекратились, но стул стал плотный оформленный как у взрослого человека «колбасками» ходит по-большому. Плачет и тужится, краснеет как рак. Что делать, как помочь ребенку? Нам 4 мес. 2 мес в реанимации, 2 мес пытаемся наладить кормление - по больницам
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашей непростой ситуацией, сочувствую, что вам прихошлось с этим всем столкнуться.
По обследованиям исключены грубые хирургические патологии, но по симптомам сохранются функциональные причины, которые беспокоят и малыша и вас. По данным ФГДС пишут недостаточность кардии, что является одной из причин срыгиваний фонтаном. Начали давать антирефлюксную смесь и получили плотный стул, что также беспокоит малыша. После такого массивного лечения у ребенка ЖКТ сильно не зрелый. Дается тяжелая смесь, внизу в кишечнике создается давление, от этого раздражается блуждающий нерв и собственно получаем симптомы тошноты даже на зондовом питании.
В таком случае стоит обсудить с гастроэнтерологом отмену смеси с камедью (АР) и переход на частичный гидролизат или аминокислотную смесь, если есть симптомы, которые могут указывать на АБКМ, которую также можно иногда не сразу распознать, или кисломолочную смесь для моторики, или докорм небольшим объемом 10-20 мл АР смеси и далее кисломолочная смесь. Варианты есть.
Псевдобульбарный синдром- нарушение иннервации мышц глотки, гортани и языка, поэтому ребенок может поперхиваться, выталкивать языком бутылочку. Здесь нужно аккуратно кормить под контролем срыгиваний, чтобы избежать осложнений (пневмоний и тд).
У детей после операции на диафрагмальную грыжу назначаются курс реабилитации, занятия с физиотерапевтом, техники направлены на нормальную работу диафрагмы и брюшной стенки. Помогать ребенку со стулом (свечки/микроклизмы/массажи и выкладывания, если разрешено), решение вопроса со смесью, продолжать потихоньку кормить ребенка под контролем врачей.
Здравствуйте, спасибо за ваше сообщение! Пробовали аминокислотную смесь альфаре амино и гидролизат петигастро на них просто ужас - рвоты до 10 в день доходило, причем с жуткими звуками и сокращениями брюшной полости, малыш краснел как рак и таааак напрягался, а самих позывов рвотных и того больше!
Начинали нам делать массажики и лицевые и ротовые и общая гимнастика в качестве реабилитации, но из-за такой сильной тошноты отменили, сказали надо сначала рвоту купировать.
Из-за того что так долго на зонде и бутылку убрали сосательный рефлекс крайне слабый, соску сейчас больше жует, чем сосет, то есть чем дальше тем хуже.
Родились 2700, а сейчас 4700, ставят белково-энергетическую недостаточность, но никак догнать не можем вес ну и у нас еще гипотонус, голову не держим пока что, на живот выкладываем но не так часто - тогда когда не тошнит.
Соответственно чтобы приступить к реабилитации к переходу на бутылку, надо решить вопрос с рвотой, но раньше рвота была только на бутылке, на зонде никогда, а сейчас на зонде тоже - делаю выводы, что сосотояние как будто ухудшается только((
Сейчас ушли с лечебных смесей опять пробуем антирефлюкс, но вот заранее не знаю что делать с животиком. Услышала про кисломолочные смеси, обсужу с врачом. Еще думала баксет подавать не знаю поможет или нет и стоит ли давать воду?
А про свечи и микроклизмы тоже поняла, спасибо! Будем пробовать!
Получается раньше думали что проблема в бутылке, в неправильном сосании, заглатывании воздуха - а отрыжки почти никогда не было, сколько не носи, а сейчас получается без бутылки видим что проблема в чем-то другом и в е только усугубилось, отошли на шаг назад от самостоятельного сосания бутылки.
В одной из больниц предлагаю гастростому, но мы ее очень боимся ставить, потом вообще не уйти
Поняла, ситуация не простая и конечно требуется терпение, время, чтобы подобрать нужный подход к ребенку. Обсудите с врачом рентген ШОП (шеи), посмотреть кровотоки- нет ли там проблем с позвонками, которые могут ущемлять нервные пучки и поддерживать симптомы. Зонд может стоять также по разному, может через нос меньше реакция чем через рот, если зонт стоит, толщина зонта и тд.
приподнятое положение кровати, ношение столбиком и кормление в полувертикальном положении.
Нужно пробовать, подбирать, если энергетически-белковая недостаточность, то могут ставить парентеральное (внутривенное питание) как крайний вариант для восполнения потерь.
Желаю Вам сил и терпения! Будьте здоровы.
Гастростома это крайний вариант, но если это будет единственным выходом, то стоит обсудить- гастростома может быть временной, пока малыш не перерастет это состояние. Обсуждайте все варианты!
Поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить, что сейчас основная проблема не в непроходимости, а в сочетании выраженного рефлюкса/непереносимости обычного кормления и запора на фоне антирефлюксной смеси. То, что на AR-смеси срыгивания уменьшились, а стул стал плотным колбасками и болезненным, для таких смесей бывает. В 4 мес такой стул уже не норма, даже если он ежедневный. С учетом ФГДС, УЗИ и рентгена грубой органической причины по приложенным данным не видно.
В подобных случаях обычно рекомендуют не убирать AR-смесь резко, а решать вопрос о коррекции объема/скорости зондового питания и мягком слабительном, чаще обсуждают лактулозу. Ректальные свечи - только разово, не постоянно.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 202323 ответа
- 2 Июня 202314 ответов
- 13 Января 202411 ответов
- 17 Мая 20243 ответа