Что вас беспокоит?
Болит нога из-за грыжи поясничного отдела позвоночника
Здравствуйте. У супруга болит правая нога от ягодицы до колена уже почти на протяжении месяца. Не может нормально ходить, сидеть и спать, вынужден принимать безболезненную позу. Иногда появляются мурашки в стопе. Сначала думали растяжение, т.к. провалился в сугроб. 2 недели назад обратился к терапевту, назначили уколы мовалис и мильгамма 10 дней, физиолечение, но лучше не стало. Неделю назад вместо мовалис назначили уколы ксефокам 10 дней + мильгамма и сирдалуд 2 мг вечером 14 дней ( но муж принимает тизанидин 4 мг 2 р в день, если это важно - возраст 39 лет, вес 99 кг, рост 180). Уколы и таблетки помогают буквально на 4 часа. Улучшения как такового нет. У мужа грыжа поясничного отдела позвоночника, впервые выявленная в 2022 г., результаты МРТ прикрепляю. У нейрохирурга был в октябре 2024 г., сказал, что показаний к операции нет. Нашла еще заключение невролога (сентябрь 2024 г.). Скажите, пожалуйста, что можно еще предпринять и какие препараты принимать ? Как облегчить боль?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу с воздействием на правый нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением в правой нижней конечности.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной их эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом, эффективная дозировка 900-1800 мг в сутки) и Дексаметазон внутримышечно(до 3-5 дней).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), (но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Марина Алексеевна, скажите, пожалуйста, слышала , что при грыжах ещё полезен аппликатор Кузнецова. Можно ли им пользоваться, не навредит ? Я так поняла, что его действие направлено на улучшение кровоснабжения в проблемной области.
Да, можно по 10-15 минут 2-3 р/д, не навредит.
Марина Алексеевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! На МРТ описана экструзия диска с компрессией корешка. Описанные изменения могут вызывать болевой синдром. Также в таких случаях нельзя исключить синдром грушевидной мышцы, то есть спазме мышц, причиной которой может являться сдавление седалищного нерва ягодичной мышцей.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса), УЗИ ягодичной области, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Если приём НПВС и миорелксантов без значительного эффекта,то при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило, эффективно показывают себя антидепрессанты, например габапентин. Препарат рецептурный, выписка рецепта и подбор схемы приёма препарата осуществляется при очном осмотре у врача.
Анна Мироновна, спасибо!
Немного дополню свой ответ: в таких случаях обычно рекомендуют: 1.очную консультацию невролога с результатами МРТ
2. Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
3. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
4. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
5. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Рада, если смогла Вам помочь! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо другие нпвс
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день.В подобных ситуациях ,как правило назначают НПВС(Ацеклофенак 1 таб 2 раза в день 7 дней ИЛИ Аркоксию 90мг 1 раз после еды),миорелаксанты(Мидокалм лонг 450 мг н/ночь или Сирдалуд 2мг 2 раза в день,при хорошей переносимости 4мг 2 раза в день).На поясницу Версатис (пластырь с Лидокаином) держать не более 10-12 часов,при выраженных корешковых болях Габапентин.Для лечения грыжи хороший эффект дает электрофорез с карипаином( в случае отсутствия противопроказаний(!!!)- 15 процедур 10 дней перерыв,потом еще 15 процедур).
Светлана Викторовна, спасибо!
Скорейшего выздоравления Вашему супругу.Вообще стойкий болевой синдром 2-3 мес м.б. показанием к операции,но решение за нейрохирургами
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию типичная картина радикулопатии боль и онемение по ходу седалищного нерва из-за компрессии корешка S1 правосторонней экструзией грыжи L5-S1. Это объясняет сильную боль, нарушение чувствительности и плохой сон. Лечение, которое назначали (противовоспалительные, витамины группы В, миорелаксанты), помогает временно, но не устраняет причину. В таких случаях обычно рекомендуют братиться к неврологу или нейрохирургу для повторной оценки возможно, нужна коррекция терапии или дополнительные методы. Рассмотреть курс блокады (инъекции анестетиков и кортикостероидов в область пораженного корешка) это часто эффективно при сильной боли.
Физиотерапия и ЛФК под контролем специалиста для укрепления мышц и снятия нагрузки с позвоночника.
Контроль веса и избегание длительного сидения/стояния в одной позе. При сильной боли можно обсудить с врачом временное назначение более мощных обезболивающих (например, опиоидов коротким курсом), но только под контролем.
Если через несколько месяцев улучшения не будет, стоит рассмотреть повторное мнение нейрохирурга по поводу операции.
Нурлан Махмудович, спасибо!
Пожалуйста
Здравствуйте.
Раз эта терапия не даёт эффекта, то в этой ситуации стоит рассмотреть блокаду с дипроспаном, приём антиконвульсантов (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессантов (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин). В случае отсутствия эффекта повторно мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника и консультация нейрохирурга для решения вопроса о оперативном лечении.
Анастасия Владимировна, сегодня муж был на приеме у терапевта, к неврологу пока не попасть никак. Назначила габапентин 300 мг 2 р в день, ксефомиелин 1 р в день 30 дней, электрофорез с карипаином 10 раз. Муж не спросил по поводу продолжения уколов ксефокам и мильгамма, миориелаксантов. Их продолжать? Не слишком ли много препаратов, может нужно принимать гепатопротекторы ?
У вашего мужа есть патология печени или какие-то хронические патологии? Ксефокам до 10 дней позволителен. В плане миорелаксантов продолжать только при условии наличия напряжения мышц, что можно определить только очно.
Анастасия Владимировна, патологии печени и каких- то хронических патологий нет.
Тогда по поводу ксефокама есть смысл нольпазу для защиты желудка.
А уж среагирует печень здоровая на что-то из препаратов или нет, никто вам не скажет. При таком условии надо задумываться и когда употребляется и еда и напитки
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Ростислав Сергеевич, напишите пожалуйста рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, скажите еще, пожалуйста, ксефомиелин назначили это же и есть витамины группы В, но мы же колим ещё мильгамму. Нужны ли они ? И что скажете по поводу электрофореза с карипаином?
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
физиопроцедуры не обладают доказанным эффектом, но допустимы
витамины группы В показаны только при установленном дефиците, на боль влияния не оказывают
Ростислав Сергеевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20211 ответ
- 29 Июня 20231 ответ
- 27 Февраля 20247 ответов