Что вас беспокоит?
Результаты анализов
Здравствуйте посмотрите пожалуйста анализы моей мамы на сколько все серьезно?! У нее низкий уровень гемоглобина. На этом фоне сделали биопсию костного мозга .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По иммунофенотип у клеток и выраженным изменениям в костном мозге в виде повышения плазматических клеток можно думать о множественной миеломе у пациентке.
Дополнительно сдается иммунохимия белков сыворотки крови и мочи методом иммунофиксации, креатинин, мочевина, кальций, общий белок, КТ скелета в низкодозрвом режиме для определения участков деструкции костей.
Лечение и дообследования назначает только очный врач гематолог.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенным исследованиям определяется более 10% плазматических клеток. Это может указывать на наличие заболевания крови — миеломной болезни; снижение гемоглобина в такой ситуации объясняется именно этим.
В подобной ситуации нужна очная консультация гематолога с определением объема дообследования и тактики лечения.
Елизавета Алексеевна, по этому анализу что-то онкологическое?
По приложенному анализу есть признаки миеломной болезни. Для того, чтобы точно установить диагноз, проводятся дополнительно и другие обследования; но повышение плазматических клеток более 10% почти наверняка указывает на какое-то заболевание, родственное миеломной болезни, или на саму миеломную болезнь. Эта группа заболеваний называется парапротеинемические гемобластозы.
Это опухолевые заболевания крови; однако протекают они обычно достаточно неагрессивно. При вовремя начатом адекватном лечении можно получить хороший эффект.
Елизавета Алексеевна, а какое дополнительное и другое обсуждение например?
При выявлении повышенного количества плазматических клеток в костном мозге назначается также электрофорез белков сыворотки крови с определением парапротеина (качественно и количественно) методом электроиммунофиксации; электрофорез белков мочи для выявления парапротеина (белка Бенс-Джонса); проводится исследование для выявления поражения костей (чаще назначается ПЭТ, но этот метод может быть противопоказан при высоком креатинине, в этом случае назначается компьютерная томограмма костей скелета).
При наличии технической возможности может проводиться цитогенетическое исследование костного мозга.
Другие исследования могут дополнительно назначаться лечащим врачом для более детального обследования, уточнения сопутствующих заболеваний, назначения наиболее подходящего лечения.
В целом уровень плазматических клеток более 10% в сочетании со снижением гемоглобина и повышением креатинина — уже достаточное основание для назначения лечения; в ближайшие сроки обязательно нужно решить этот вопрос с очным гематологом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение количества плазматических клеток в костном мозге может отмечаться при миеломе. Это достаточно агрессивное заболевание крови. при котором патологические клетки (плазматические) синтезируют много белка, поражая кости и нарушая работу почек.
Для уточнения диагноза выполняется также иммунохимия крови и мочи, низкодозное КТ костей скелета или ПЭТ КТ для определения участков поражения костей.
Анна Павловна, мочу сдала ждём результат на белок бенс Джонса .
Анна Павловна, здравствуйте . Имунохимию крови конкретно на что ? Так и называется имуозимия
Электрофорез сыворотки крови и иммунофиксация с панелью антисывороток или типирование парапротеина в сыворотке крови (с помощью иммунофиксации с панелью антисывороток)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным общего анализа крови отмечается снижение показателей крови по всем трём росткам кроветворения - снижение гемоглобина в данном анализе среднетяжелое, при этом снижен и уровень эритроцитов, снижен уровень лейкоцитов за счет нейтропении лёгкой степени, есть лёгкая тромбоцитопения.
По данным исследования миелограммы костный мозг обеднен клетками, при этом повышено количество плазматических клеток.
По иммунофенотипированию клеток костного мозга выявлена популяция патологического клона В-лимфоцитов.
Данные этих обследований позволяют заподозрить множественную миелому- злокачественное (онкологическое) заболевания крови, связанное как раз с ростом патологического клона В-лимфоцитов, которые вытесняют нормальные клетки из костного мозга и продуцируют ненормальные иммуноглобулины.
В такой ситуации обязательно необходимо обращение на учёт к гематологу вашего региона с последующим определением так или лечения.
Дополнительно для уточнения диагноза потребуются следующие обследования:
- биохимический анализ крови с определением общего белка, мочевины, креатенина, билирубина, АлАт, АсАт, кальция общего и ионизированного, калия, Срб, ЛДГ, уровни сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG
-Опрелеление уровня бета2-микроглобулина
-Общий анализ мочи
- электрофорез белков крови и мочи
с проведением иммунофиксации
-Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (могут быть использованы стекла с мазками костного мозга)
- проведение низкодозной КТ скелета для определения очагов поражения скелета или проведение ПЭТ/КТ (в зависимости от того, что доступно в регионе).
По результатам проведенных обследований будет определена стадия заболеваний и группа риска, в соответствии с этим подбирается лечение.
Екатерина Александровна, общался с гематологом лично картина не испречтных ! Нужна химия терапия , но ! Я нее Хпн почки креатенин 250 и гепертония еще , тут одно лечен на другое побочка ! Я чесно уже не соьражаю
Высокий креатенин как раз является симптомом множественной миеломы, и лечение миеломы может помочь улучшить функцию почек.
Химиотерапия- единственный метод лечения, который может быть эффективен, но режим химиотерапии будет подбираться с учётом общего состояния человека и возможных осложнений, скорее всего будут использоваться сниженные дозы и щадящие режимы.
Екатерина Александровна, а как это в е проходит ей нужно в больнице лежать ? После терапии ? И это постоянно нужно ей делать?
В случае каких -либо сомнений вы можете обратиться за вторым мнением в федеральный центр, занимающийся лечением онкогематологических заболеваний, например, ФГБУ "НМИЦ гематологии" (Москва). В центрах доступны консультации по платным услугам, это не требует направлений из местных поликлиник.
Да, пока идёт блок химиотерапии пациент находится в стационаре. Если схема терапии не требует длительного введения химиопрепаратов, или применяются таблетированные химиопрепараты, в случае, если состояние пациента позволяет, может проводиться лечение в условиях дневного стационара (т.е. день в больнице, ночь или несколько суток дома).
Екатерина Александровна, да я было на консультации Минск г я сдесь по роботе .мы сами с Краснодара . У нас с гематологами Беда! Я вас скину заключение посмтрите .
Екатерина Александровна, таблетирлвная было бы не плохо конечно ! Переживаю за побочный эффект !
Побочные эффекты не зависят от формы препаратов, ими обладают все лекарства, как внутривенные, так и таблетированные.
К сожалению, данное заболевание очень агрессивное, поэтому лечение тоже проводится не простое.
Одной из возможных схем лечения может быть применение такого препарата, как бортезомиб в комбинации с высокими дозами дексаметазона. Бортезомиб вводится подкожно по схеме раз в 2-3 дня, дексаметазон принимается внутрь обычно.
Увидела консультацию. В заключении как раз рекомендуют такие схемы VCP - бортезомиб+Преднизолон (в таблетках)+ циклофосфамид (в таблетках), VRD- бортезомиб + леналидомид (в таблетках)+ дексаметазон (в таблетках).
Екатерина Александровна, то ест все в таблетках ? Но на приеме врач сказал что нужна госпитализация.
Судя по заключению, все необходимые обследования маме уже проведены (т.к. полностью описана стадия заболевания), даны грамотные рекомендации , остается только следовать им с надеждой, что они окажут хороший эффект и помогут выйти в ремиссию или как минимум улучшить самочувствие и продлить жизнь.
Бортезомиб вводится подкожно, остальные препараты да, в таблетированных формах.
Учитывая тяжёлую почечную недостаточность однозначно, первые курсы химиотерапии или хотя бы первые недели лечения должны проводиться в условиях стационара, т.к. требуется регулярный мониторинг показателей крови, могут быть серьезные осложнения, связанные как с разрушением опухолевых клеток, так и с реакциями организма на вводимые лекарства.
В дальнейшем при стабилизации состояния и удовлетворительной переносимости пациент может быть переводен на режим дневного стационара.
Как только состояние будет позволять, сразу отпускают домой, никто не заинтересован просто так держать в больнице.
Екатерина Александровна, да это понятно . И так нельзя оставлять и лечить куча побочек так как у нее свои болячки гипертония и диабет .она поставила ей 3 стадию 💁
Если не лечить - исход только один, к сожалению, и в достаточно скорые сроки. Лечение, конечно, не гарантирует полного выздоровления, но может улучшить состояние и значимо продлить жизнь.
В связи с сопутствующими патологиями особенно важно проходить первые курсы в условиях стационара и под наблюдением.
Предложенные схемы лечения не самые агрессивные и могут вполне адекватно переноситься.
Основное побочное действие бортезомиба - временный болевой синдром,связанный с периферической полинейропатии, но в комбинации с дексаметазоном, при режимах введения 1 раз в неделю и при приеме нейропротекторов (препараты тиоктовой кислоты) болевой синдром и полинейропатия могут быть не так выражены.
Прием дексаметазона может вызывать повышение уровня глюкозы, поэтому на время лечения могут требоваться дополнительные введения инсулина.
Екатерина Александровна, спасибо вам 🙏Вы очень грамотно подробно объясняете . Это лечение ей нужно на постоянной основе? Почему спрашиваю? У на в городе ну реально Беда с гематологами ! В Минске очень серьещная больница и врачи ! Тут в е в плоть до пересадки делают ! Понятно что на платной основе но если хорошие специалисты то и ладно ! Если это допустим лечение курсом . А потом примерно через год то еще можно . А если требуется постоянно лечение то сложно . И еще вопрос если допустим через неделю еще взять пункцию можно ее так часто брать ? Просто хочу для сравнения ! Если приодеться дома лечить .
Лечения идёт длительно, первый этап - минимум 4 -6 курса, дальше лечение будет зависеть от ответа на эти курсы. Один курс занимает около 3-4 недель, поэтому на платной основе в Минске, вероятно, будет сложно проводить все лечение.
В целом вам даны рекомендации по лечению, выполнение их - уже дело техническое и можно это проводить в региональном отделении, либо можно рассмотреть лечение в другом близлежащем для вас крупном онкогематологическом отделении в другом регионе (можно сменить прикрепление полиса ОМС к тому региону, в котором хотели бы проходить лечение). При необходимости обращаться в Минск с результатами обследований для коррекции и согласования дальнейшей тактики лечения.
Пункции костного мозга можно брать так часто, как это необходимо, кроме болевого синдрома это не несёт в целом опасности. На фоне лечения будут также проводиться исследования костного мозга. Но вопрос, для чего ещё делать пункцию сейчас, если диагноз установлен? Без лечения в костном мозге мало что изменится
Вообще в Краснодаре достаточно крупный центр по лечению онкологических и гематологических патологий, мне кажется, доктора в таком крупном регионе имеют хороший опыт лечения пациентов с данными патологиями.
Екатерина Александровна, да это я сам себя успокаиваю вдруг ошибка в анализе а вдруг развод потому но на платной основе с иностранных граждан по тройному тарифу берут . Может им выгоден чтобы вниз лечиться ! Господи прости может зря грешу на них но такое часто бывает что людей в больницах разводят особенно в платных ! Если повторный анализ будет такой же значит точно уже есть ! В Краснодаре медицина не сильная скажу как есть! Там только кардиология хирургия и то на кого нарвешся. Моему родственнику хотели сосуды сердца менять уже назначали операцию ! Пото в этой же больнице по рекомендации обратились к другому доктору у него глаза пои5 копеек))) Вы что какая операция поставил всего 1 стенд !!! Теперь вы понимаете о чем я ? А ща операции премии дают ! Тоестьполстоттак хотели располосовать человека без необходимости, и по поводу мамы как бы одним анализам и одним сразятся не могу ограничиваться!
Екатерина Александровна, какой имено в Краснодаре центр ?
Данные анализа крови, иммунофенотипирования костного мозга не вызывают сомнения в диагнозе, плюс высокий уровень креатенина также говорит о данном диагнозе. Подделывать такие диагнозы никому никакой выгоды нет.
В Краснодаре есть краевой клинической онкологический диспансер, где есть отделение гематологии и химиотерапии, на его базе, на сколько знаю, проводится лечение больных с системными заболеваниями крови.
Екатерина Александровна, вопрос такой , может ли на какими то фоне исказиться результат ложноположительный? А на самом деле он отрицательный, например температура, или еще какой либо фактор? По поводу почек у кого сердечно-сосудистые заболевания, может.Быть повышен креатенин , у моего папы так было , так говорят нефрологи но не исключено конечно что ее случай другой. Я по-любому переездам ей анализ для уточнения хуже не буде, вопрос в другом если второй анализ отрицательный та как быть тогда?
Нет, к сожалению, такие анализы не бывают ложно положительными. На практике встречались с ложно отрицательными результатами, когда из-за низкой клеточности материала или разрушении клеток диагноз не подтверждался, повторные исследования тогда будут обоснованы, если есть клиника, повторные обследования помогали подтвердить диагноз.
Я понимаю, что вам не хочется верить в плохое, хочется найти более лёгкое объяснение, но стоит собраться с духом и посмотреть реально на вещи. Диагноз установлен не в "шаражкиной" конторе, а в серьезном научно-исследовательском центре республики Беларусь, где специализируются на лечении данных заболеваний и обладают хорошими и достаточно точными методами диагностики. Повторные обследования, которые и так уже были проведены, заставят только зря потратить время, которое очень ценно.
В данной ситуации более рационально ознакомиться с вариантами лечения в региональном отделении, узнать про обеспеченность необходимыми химиопрепаратами, т.к. в начале года могут ещё не пройти все закупки и части химиопрепаратов может временно не быть в отделении, и уже решать вопрос о госпитализации и проведении непосредственной терапии.
Екатерина Александровна понял ))! По поводу терапии как обычно самочувствие , к пациентов? Они домой уходят или некоторое время госпитализация нужно ? В ее случае как это будет выглядеть? Это зхимтю терапию после Перовой через сколько времени делают?
В каждой ситуации и в каждом лечебном центре имеются свои подходы. Возможность пребывания дома определяется не только самочувствием, но и показателями общего анализа крови, биохимического анализа крови, работой внутренних органов.
Думаю, что вам стоит настраиваться, что первые 3 недели будет необходимо провести в стационаре, т.к. будут требоваться и частые мониторинги анализов крови, и могут требоваться капельницы глюкозо-солевых растворов, чтобы уменьшить интоксикацию от распада опухолевых клеток, могут требоваться переливания крови.
Один блок терапии в среднем занимает около 2 недель.
Между блоками химиотерапии очень короткие интервалы, около недели, опять же,если позволяет состояние человека проводить лечение в таком режиме, в зависимости от состояния, показателей крови и общего самочувствия могут изменяться интервалы между введениями лекарств.
Екатерина Александровна, так вот в том то и дело !у нас в городе есть хороший гематолог но в платной клинике и там нет стационара ! А где есть стационар условия удачные и подход не тот уровень врачей . В Минске на вашем уровне
В такой ситуации приходится либо смириться и получать лечение там, где его можно получить, т.к. не забываем о важном факторе времени. Либо пристраивается в ту клинику, можно и в другом регионе, где вас будет устраивать отделение.
Я бы не делала столь поспешных выводов о всем отделении гематологии, пока не прошла бы там хотя бы один блок химиотерапии. Возможно, вам не удалось найти общий язык с одним из докторов, на этот случай можно обсудить с заведующим вариант лечения у другого врача.
Все таки в крупных региональных клиниках в большинстве своем работают грамотные и опытные врачи.
Екатерина Александровна, почитайте отзывы и знакомый врач сказал по секрету)))
Екатерина Александровна, как вопрос что даст имунохимия крови?
Что вы имеете ввиду? Иммунохимиотерапию ? Или иммуногистохимию?
Екатерина Александровна, анализ крови сдесь вы и колеги пишут для уточнения диагноза терньукться дообследование. ? В ее случае нужно дообследование или де сразу лечение? .
Судя по заключению из Минского института, необходимые обследования были проведены, иначе не могли выставить стадию заболевания и группу риска. Если тех исследований, которые перечисляли я и мои коллеги нет, то их потребуется пройти, они помогают установить стадию и группу риска.
Екатерина Александровна, я сейчас прекреплю посмтрите пожалуйста
Увидела биохимическое исследование крови. По нему есть очень высокий уровень бета-2 микроглобулина, что уже относит больного к 3 стадии.. уровень альбумина в норме,это хорошо.
Есть повышенный уровень ЛДГ, это повышает группу риска.
Обнаружено повышение лямбда-цепей, что говорит о наличии патологического клона иммуноглобулинов, а нормальный клон иммуноглобулинов наоборот подавлен и снижен.
Этих данных уже достаточно, чтобы установить диагноз, т.е. выполнены основные критерии: уровень плазматических клеток в костном мозге более 10%, есть анемия, есть почечная недостаточность.
Остальные обследования уже будут дополнять клиническую картину заболевания, в том числе электрофорез белков крови и мочи с иммунофиксацией, потом по этим показателям также отслеживается динамика на фоне лечения.
Поэтому если в Минске проведены только эти обследования, что представлены, то проведение остальных следует согласовать с лечащим врачом, что-то может быть проведено в условиях отделения, что-то проводить на платной основе.
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад7 ответов
- 57 минут назад8 ответов
- 4 часа назад9 ответов
- 4 часа назад26 ответов