Диализ, хбп 5 стадия

Виктория 25 Марта

Клиент

Дарья Владимировна, давление постоянно
На диализе еще выше поднимается

Дарья Губина25 Марта

4.7

Нефролог

Уточните, пожалуйста, Kt/v - 0,97?

По давлению во время диализа если пошагово, думаем о следующем:
- низкое Kt/v менее 1,4. Накопление токсинов, натрия. Смотрим - не нужно ли увеличить размер диализатора, длительность диализа, нет ли пропусков диализа
- смотрим натрий в растворе, можно ли поставить на диализе профилирование натрия
- смотрим кальций, фосфор, ПТГ, холестерин - все, что влияет на жесткость сосудов
- смотрим, адекватно ли работает сосудистый доступ, фистула или катетер, нет ли залипания, тромбов, не пищит ли аппарат постоянно на диализе, можно сделать УЗИ доступа
- смотрим, адекватная ли терапия от давления, для этого нужно знать все принимаемые препараты, следить, принимает ли их человек точно и вовремя
- смотрим ЭКГ, ЭХО сердца, УЗИ печени, УЗИ аорты - нет ли проблем с печенью, сердцем, сосудами, которые могут давать такой эффект

Уточните, пожалуйста, сколько времени уже длится диализ? Какое было основное заболевание почек?

Виктория 26 Марта

Клиент

Дарья Владимировна, диализ длится год
Один раз фистула переставила работать из за образования тромбов, причину устранили.
Во время диализа поднимается давление и головокружение
Диализ делает 3 раза в неделю, без пропусков

Дарья Губина26 Марта

4.7

Нефролог

Надо посмотреть, достигается ли сухой вес, если остаются отеки.
Если сухой вес не достигнут, может быть рост давления из-за этого.
Остальные шаги - это основное, что мы делаем при росте давления на диализе.

Виктория 26 Марта

Клиент

Дарья Владимировна, какие вообще прогнозы могут быть?
Пол года назад спокойно переносил диализ, сейчас же ему плохо, вчера давление 180/100, пульс 100, тошнило и голова кружилась

Дарья Губина26 Марта

4.7

Нефролог

Даже на диализе достижение целевого давления абсолютно возможно.
Для этого нужно достичь всех целевых значений, пройти по всем шагам, начиная с коррекции таблеток.

Виктория 25 Марта

Клиент

Ярослав Викторович, высокое давление на что влияет ?
И почему плохая очистка ?

Ярослав Харитонкин27 Марта

4.5

Нефролог

На повышение давление может влиять очень многое . Применительно к диализным пациентам , это может говорить о наборе большого количества жидкости , нарушения электролитного баланса , белкового отмена . Плохой очистки , то тут либо нужно увеличивать время диализа , но каждый пациент по разному переносит длительный диализ. Возможно так же низкая скорость забора крови и ухудшение сосудистого доступа .

Виктория 25 Марта

Клиент

Мадина Юриковна, отеки на ногах , моча идет
Давление всегда повышенное, на диализе еще выше понимается
Очистка последние 3 месяца плохая

Мадина Даова25 Марта

3.4

Нефролог

Если есть отеки на ногах, при наличии даже отхождения мочи - признак задержки жидкости, что ведет за собой повышение артериального давления. В таких ситуациях обычно проводим снижение «сухого» веса. При его достижении давление должно стабилизироваться, но до этого момента нужна адекватная гипотензивная терапия. По поводу очистки - какая длительность процедуры? Нет ли проблем с сосудистыми доступом ?

Виктория 26 Марта

Клиент

Мадина Юриковна, что значит сухого веса ? Время диализа 4 часа, 3 раза в неделю
Доступ хороший, забивалась фистула из за образования тромба
Папа активный
Но вчера было очень плохо, давлением 180/100 пульс 100, не смог даже раздеться, тошнило и кружилась голова

Мадина Даова26 Марта

3.4

Нефролог

«Сухой вес» - это вес после процедура гемодиализа, который держится длительно и при этом у пациента хорошее давление, отсутствие отеков, переносимость диализа без судорог. Для хорошей очистки нужно увеличить скорость ультрафильтрации и процедуры до 4,5 часов.