Что вас беспокоит?
Диализ, хбп 5 стадия
Папе 52 года Год на диализе, последние 3 месяца повышается давление 170/100, пульс 100. Анализы хорошие Вес в норме Выкачивают 2,5 - 3 литра жидкости Плохая очистка 9,7 Калий 5,44 Гемоглобин 114 Гематокрит 35 Мочевина 28,8 Креатинин 967
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Уточните, пожалуйста, какой вес у папы?
Какие препараты принимал ранее от давления и какие принимает сейчас?
Давление повышается во время диализа, после, перед диализом или вообще постоянно?
Дарья Владимировна, давление постоянно
На диализе еще выше поднимается
Уточните, пожалуйста, Kt/v - 0,97?
По давлению во время диализа если пошагово, думаем о следующем:
- низкое Kt/v менее 1,4. Накопление токсинов, натрия. Смотрим - не нужно ли увеличить размер диализатора, длительность диализа, нет ли пропусков диализа
- смотрим натрий в растворе, можно ли поставить на диализе профилирование натрия
- смотрим кальций, фосфор, ПТГ, холестерин - все, что влияет на жесткость сосудов
- смотрим, адекватно ли работает сосудистый доступ, фистула или катетер, нет ли залипания, тромбов, не пищит ли аппарат постоянно на диализе, можно сделать УЗИ доступа
- смотрим, адекватная ли терапия от давления, для этого нужно знать все принимаемые препараты, следить, принимает ли их человек точно и вовремя
- смотрим ЭКГ, ЭХО сердца, УЗИ печени, УЗИ аорты - нет ли проблем с печенью, сердцем, сосудами, которые могут давать такой эффект
Уточните, пожалуйста, сколько времени уже длится диализ? Какое было основное заболевание почек?
Дарья Владимировна, диализ длится год
Один раз фистула переставила работать из за образования тромбов, причину устранили.
Во время диализа поднимается давление и головокружение
Диализ делает 3 раза в неделю, без пропусков
Надо посмотреть, достигается ли сухой вес, если остаются отеки.
Если сухой вес не достигнут, может быть рост давления из-за этого.
Остальные шаги - это основное, что мы делаем при росте давления на диализе.
Дарья Владимировна, какие вообще прогнозы могут быть?
Пол года назад спокойно переносил диализ, сейчас же ему плохо, вчера давление 180/100, пульс 100, тошнило и голова кружилась
Даже на диализе достижение целевого давления абсолютно возможно.
Для этого нужно достичь всех целевых значений, пройти по всем шагам, начиная с коррекции таблеток.
Принятый ответ
Добрый вечер Виктория ! С анамнезом ознакомился . Для хронического пациента на постоянных сеансах гемодиализа анализы у вас в рабочих пределах . В чем вопрос ваш ?
Ярослав Викторович, высокое давление на что влияет ?
И почему плохая очистка ?
На повышение давление может влиять очень многое . Применительно к диализным пациентам , это может говорить о наборе большого количества жидкости , нарушения электролитного баланса , белкового отмена . Плохой очистки , то тут либо нужно увеличивать время диализа , но каждый пациент по разному переносит длительный диализ. Возможно так же низкая скорость забора крови и ухудшение сосудистого доступа .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нужна дополнительная информация:
Есть отеки ? Моча идет?
Как давно поднимается давление? Повышенное ли оно после процедуры диализа ? Очистка всегда такая , или ухудшение за последнее время?
Мадина Юриковна, отеки на ногах , моча идет
Давление всегда повышенное, на диализе еще выше понимается
Очистка последние 3 месяца плохая
Если есть отеки на ногах, при наличии даже отхождения мочи - признак задержки жидкости, что ведет за собой повышение артериального давления. В таких ситуациях обычно проводим снижение «сухого» веса. При его достижении давление должно стабилизироваться, но до этого момента нужна адекватная гипотензивная терапия. По поводу очистки - какая длительность процедуры? Нет ли проблем с сосудистыми доступом ?
Мадина Юриковна, что значит сухого веса ? Время диализа 4 часа, 3 раза в неделю
Доступ хороший, забивалась фистула из за образования тромба
Папа активный
Но вчера было очень плохо, давлением 180/100 пульс 100, не смог даже раздеться, тошнило и кружилась голова
«Сухой вес» - это вес после процедура гемодиализа, который держится длительно и при этом у пациента хорошее давление, отсутствие отеков, переносимость диализа без судорог. Для хорошей очистки нужно увеличить скорость ультрафильтрации и процедуры до 4,5 часов.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20202 ответа
- 29 Июля 202010 ответов