Что вас беспокоит?
Тест на хеликобактер
Доброе утро. Недавно сделала ФГДС, мучили боли в области эпигастрии, эндоскопист посмотрел, сказал все не так плохо, дал рекомендации по питанию, которым я следовала, боли ушли, но было постоянное ощущение переполненного желудка, периодически изжоги и тяжесть. Вчера сделала тест, пришли значения. Подскажите пожалуйста, что делать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В протоколе фэгдс описывается отек и очаговая гиперемия в нижней трети и антральном отделе желудка, в также отек луковицы 12 перстной кишки, это соответствует картине активного гастродуоденита.
Положительный дыхательный тест подтверждает наличие активной хеликобактерной инфекции, поэтому требуется эрадикация.
Схема лечения будет выглядеть следующим образом:
- Амоксициллин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день,14 дней ( отпускается по рецепту)
- кларитромицин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день ,14 дней ( по рецепту)
- де- нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день ( 4 недели)
-Разо 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день жа пол часа до еды ,14 дней, затем переход 20 мг 1 раз в день утром, за пол часа до еды еще 14 дней.
Через 2 недели после отмены препаратов ингибиторов протонной помпы ( разо в данной случае) необходимо обследоваться на хеликобактер ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест, либо сдать кал на антиген к Н.pylori).
Питание при эрадикации
Питайтесь 5-6 раз в день небольшими порциями. Включайте в рацион:
-Супы на овощном или слабом бульоне с крупами и вермишелью
-Каши (овсяная, гречневая, рисовая) на воде или молоке
-Мясо (курица, индейка, кролик, паровые котлеты, суфле)
-Рыба (треска, хек, отварная или на пару)
-Яйца (всмятку или паровой омлет, 2-3 шт. в день)
-Овощи (отварные или на пару, протертые)
-Фрукты (запеченные, сладкие)
-Хлеб (пшеничный вчерашний, несдобное печенье)
-Молочные продукты (молоко, творог, йогурт)
-Напитки (некрепкий чай, кисели, вода)
Исключите:
-Острое, пряное, копченое
-Жирное мясо и рыбу
-Крепкие бульоны
-Свежую выпечку, черный хлеб
-Овощи с грубой клетчаткой
-Кислые фрукты и ягоды
-Кофе, крепкий чай, алкоголь
-Фастфуд, соусы
-Шоколад, мороженое
Екатерина, благодарю за ответ, но возникает много вопросов на фоне этого, например, у меня семья, муж, ребенок, получается всем нужно сдавать тест и лечиться? Ребенок ходит в школу, может снова и снова приносить или муж где-то на работе при контакте снова заразиться. Многие ведь являются носителями данной бактерии, более 85 % населения, я сейчас пролечу, нанесу урон организму антибиотиками, где гарантия, что через неделю не заражусь снова, получается все зря будет?
Здравствуйте!
Согласно современным рекомендациям при положительном результате исследования на h.pylori (а дыхательный урказный тест является золотым стандартом диагностики этой инфекции) ее необходимо пролечивать, так как данная инфекция вызывает хроническое воспаление слизистой, которое может приводить к развитию язв, эрозий (их частым обострениям), атрофии или даже онкопроцессу.
Как правило, если приема антибактериальный препаратов за последние 3 мес не было, а также не было аллергических реакций на фоне приема антибиотиков ранее, то обычно рекомендуют прием 1 схемы терапии. Примерная схема согласно клиническим рекомендациям может выглядеть следующим образом:
- ипп (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды еще 14 дней
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней за 30-60 мин до еды
Чтобы избежать побочных эффектов в виде нарушения микрофлоры жкт на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней
Не ранее чем через 4-6 недель после завершения лечения рекомендуют проведение контроля лечения с помощью дыхательного уреазного теста или кала на антиген.
По результат ФГДС описывается недостаточность кардии. Данное состояние характеризуется недостаточным смыканием нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Эритематозная гастропатия, это грубо говоря, просто покраснение слизистой желудка, которая может возникать по любым причинам (прием лекарств, съеденная пища (особенно острая накануне), курение, стрессы, заброс желчи инфекция h.pylori и прочее). Обычно в подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Ограничить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Екатерина, благодарю за ответ, но возникает много вопросов на фоне этого, например, у меня семья, муж, ребенок, получается всем нужно сдавать тест и лечиться? Ребенок ходит в школу, может снова и снова приносить или муж где-то на работе при контакте снова заразиться. Многие ведь являются носителями данной бактерии, более 85 % населения, я сейчас пролечу, нанесу урон организму антибиотиками, где гарантия, что через неделю не заражусь снова, получается все зря будет?
Риск повторного заражения h.pylori во взрослом возрасте обычно составляет не более 5 %. Детей, как правило, до 18 лет без необходимости не лечат (если только нет выраженных симптомов со стороны жкт), и от детей взрослые практически не заражаются. Мужу в плановом порядке пройти исследование на инфекцию обычно рекомендуют.
Научно доказано что инфекция h.pylori является онкогенным 1 порядка, поэтому при длительном ее носительстве даже без наличия симптомов значительно повышается риск развития онкологии желудка.
Благодарю Вас🙏🏽 Подскажите еще пожалуйста, есть ли какие-то особые ограничения на фоне схемы данного лечения, по еде например, показана ли диета какая-то? Оба антибиотика принимать одномоментно? Стоит ли приостанавливать прием витаминов, минералов? еще у меня постоянная ЖДА, часто курсами принимаю железо, сейчас в том числе, можно ли при лечении Хели?
Принятый ответ
Нет, никакого ограничения в плане питания в таких случаях не требуется. Сейчас в принце вообще ушли от строгих диет, особенно по номерам, как было ранее.
Да, оба антибиотика принимаются одномоментно во время или после еды (если после еды то снизить побочные эффекты в виде возникновения горечи возможно).
Отменять прием ранее назначенных витаминов и минералов нет необходимости. Сама по себе инфекция h.pylori, кстати говоря, является одной из причин жда, так как она приводит к зрочнрсекуому воспалению слизистой, на фоне чего нарушается всасывание железа и минералов.
Благодарю Вас🙏🏽
Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Изжога никак не связана с хеликобактером, характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также к схеме выше рекомендуют прокинетик, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Екатерина, благодарю за ответ, но возникает много вопросов на фоне этого, например, у меня семья, муж, ребенок, получается всем нужно сдавать тест и лечиться? Ребенок ходит в школу, может снова и снова приносить или муж где-то на работе при контакте снова заразиться. Многие ведь являются носителями данной бактерии, более 85 % населения, я сейчас пролечу, нанесу урон организму антибиотиками, где гарантия, что через неделю не заражусь снова, получается все зря будет? Это какой-то замкнутый круг)
Детям без жалоб не назначают обследование, тк на тактику это не повлияет. Остальным близким рекомендуют (с кем проживаете) также пройти дообследование. Риск рецидива после терапии - 5 процентов, не более (просто так не заразиться)
Благодарю Вас🙏🏽 Подскажите еще пожалуйста, есть ли какие-то особые ограничения на фоне схемы данного лечения, по еде например, показана ли диета какая-то? Оба антибиотика принимать одномоментно? Стоит ли приостанавливать прием витаминов, минералов? еще у меня постоянная ЖДА, часто курсами принимаю железо, сейчас в том числе, можно ли при лечении Хели?
Принятый ответ
1. Нет, строгой диеты не предполагается на период лечения
2. Оба антибиотика рекомендуют единовременно принимать во время или после еды
3. Витамины, минералы, в тч препарат железа не противопоказан на период эрадикации🙏🏻
Благодарю Вас🙏🏽
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка и 12 п кишки. Описываются признаки сниженной работы сфинктера между желудком и пищеводом, что может провоцировать забросы желудочного содержимого в пищевод и проявляться в виде изжоги
Основной причиной воспаления является инфекция хеликобактер пилори. По результатам дыхательного 13С-уреазного теста- инфекция обнаружена.
В такой ситуации рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.
Для профилактики рефлюксов рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Екатерина, благодарю за ответ, но возникает много вопросов на фоне этого, например, у меня семья, муж, ребенок, получается всем нужно сдавать тест и лечиться? Ребенок ходит в школу, может снова и снова приносить или муж где-то на работе при контакте снова заразиться. Многие ведь являются носителями данной бактерии, более 85 % населения, я сейчас пролечу, нанесу урон организму антибиотиками, где гарантия, что через неделю не заражусь снова, получается все зря будет? Это какой-то замкнутый круг)
При успешеном излечении риск повторного заражения 3-4%, т.е минимальный.
Действительно, рекомендуется проверить членов семьи. У детей используют кал на антиген хеликобактер .
Детей до 18 лет , даже при положительном результате, не лечат. Только при наличии показаний, т.е симптомы и/или выявлении эрозии/ язв и т.п.
Взрослым же рекомендуется пройти лечение, т.к повышается риск развития рака желудка в будущем, т.к хеликобактер признана онкогенной бактерией
Благодарю Вас🙏🏽 Подскажите еще пожалуйста, есть ли какие-то особые ограничения на фоне схемы данного лечения, по еде например, показана ли диета какая-то? Оба антибиотика принимать одномоментно? Стоит ли приостанавливать прием витаминов, минералов? еще у меня постоянная ЖДА, часто курсами принимаю железо, сейчас в том числе, можно ли при лечении Хели?
Марина Константиновна, можно ли полноценную онлайн-консультацию у Вас взять, все-таки думаю в таком вопросе это уместнее, я думаю очно мне идти к гастроэнтерологу нет смысла снова, если схема лечения Хели у всех одна?
Желательно приостановить все БАДы без строгой необходимости на период лечения хеликобактер, т.к и так большое количество препаратов.
Если уровень гемоглобина позволяет, то в своей практике я бы рекомендовала отменить препараты железа на 14 дней, т.е на период антибиотиков
Как писала выше, амоксициллин + кларитромицин сразу после еды, или также есть вариант- амоксициллин после еды, кларитромицин во время еды.
Эрадикационная должна проводиться под контролем очного врача, т.к могут возникать нежелательные реакции в виде горечи во рту, головной боли, тошноты. И врач очно определяет, когда "терпим и лечимся дальше ", а когда прекращаем терапию
Принятый ответ
Да я могу оказать индивидуальную консультацию. Но как писала выше ☝️ в случае эрадикационной терапии, наблюдение очного врача необходимо
Благодарю Вас🙏🏽
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20201 ответ
- 18 Июня 20201 ответ
- 2 Декабря 20229 ответов
- 10 Мая 202330 ответов