Рост гомоцистеина (15.0) и ЛПНП (4.14) на фоне приема активных В-витаминов и Омега-3. Прошу оценить риски

Евгения Калитвинова27 Марта

3.6

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте! В настоящее время в нашей стране официально гомоцистеин не входит у показатели для оценки сердечно-сосудистого риска. Прямого влияния на сосуды повышение этого показателя не имеет. В данном случае повышение до верхней границы нормы возможно в результате высокобелковой диеты, недостатке витаминов группы в, такое следует исключить нарушение работы почек, изменение работы щитовидной железы.
Показатель лпнп значительно превышает норму. Следует выполнить узи сосудов шеи для оценки атеросклеротических изменений и рассвета сердечно-сосудистого риска

Ирина Чебакова27 Марта

3.3

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте,скорее всего показатели мало поменялись,разные значения могут быть связаны с особенностями лабораторий.
Что касается гомоцистеина,то это не совсем специфичный показатель для оценки сердечно-сосудистого риска,но игнорировать его тоже не стоит.Чаще всего именно обмен фолиевой кислоты(B9) отражает этот показатель,реже B12.Уровень фолиевой также на границе с нормой.Можно повысить дозировку метилфолата до 800 мкг.Также повышение может быть связано с дисфункцией почек,избыточным употреблением красного мяса,что также увеличивает уровень пуринов и мочевой кислоты,что влияет на состояние сердца.
Поэтому желательно сделать анализ мочи,крови на креатинин,мочевину.УЗИ почек.
Что касается Хс-лпнп,то целевой уровень на данный момент менее 2,5 ммоль/л.У вас высоковат,но не критичен.
Да,нужно сделать узи сосудов шеи,если там есть бляшки более 25%-показание к статинам.Пока диета и препараты омега-Пнжк.
Что касается норм госоцистеина,то обычно к целевому уровню менее 8 стремятся у беременных,там важен обмен фолиевой кислоты,для вас это не так принципиально.Норма до 15.
Если показатели по-прежнему будут высокими,то можно предположить дефицит фермента метилфолатредуктазы(mthfr) и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).

Анастасия Навой27 Марта

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Гомоцистеин 15 — это верхняя граница, чаще всего причина — недостаточная доза В12, 9 мкг мало для коррекции. Плюс вы сдали анализ после отмены — он мог вернуться вверх.
ЛПНП 4.14 — умеренно повышен, не критично, но для профилактики лучше держать ниже 3. ЛПВП вырос — это хорошо, омега-3 могла повлиять, но ЛПНП она почти не снижает.
В подобных ситуациях рекомендуют увеличить В12 (ориентир 100–500 мкг), фолат оставить, контроль через 6–8 недель на фоне приёма.
Для спокойствия можно сделать УЗИ сонных артерий (КИМ/бляшки).

Алена Шейпук27 Марта

5.0

Кардиолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Так как сдавали в разных лабораториях, то скорее, это просто погрешность измерения. Но дополнительно влиять на гомоцистеин может уровень фолиевой кислоты. Важно оценивать и его.
Что касается приёма витаминов группы в, если нет дефицита, то профилактически их принимать обычно не рекомендуется.

2. Срб уже не является фактором риска сосудистых катастроф, так как слишком много факторов влияет на его уровень.
Поэтому все же уровень ЛПНП повышен. И если нет бляшек и гипертонии, то его целевой уровень обычно составляет менее 3.0
Поэтому для оценки тактики важно выполнение УЗИ сосудов шеи.
И вопреки общему мнению, омега снижает только триглицериды, никак не влияя на уровень ЛПНП. И пить её нет необходимости. Куда лучше в рацион подключить рыбу 2 раза в неделю.

3. Главное, чтобы гомоцистеин был в пределах нормальных значений, не обязательно 8.
Достаточно ещё сдать фолиевую кислоту, и посмотреть, нет ли дефицита его. Куда важнее гнаться не за уровнем гомоцистеина, а работать с ЛПНП, который является куда более значимым фактором риска.

4. Как писала выше, то УЗИ сосудов шеи.
И исключительно в качестве скрининга УЗИ сердца

Фатимат Хашиева27 Марта

3.9

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Вероятнее всего , изменения показателей незначительны, различия в значениях могут быть обусловлены различиями в методиках, применяемых разными лабораториями.
Что касается гомоцистеина, он не является самым специфическим показателем для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний; чаще всего уровень гомоцистеина связан с метаболизмом фолиевой кислоты (B9), реже — с B12. Уровень фолиевой кислоты чуть выше нижней границы нормы , поэтому можно рассмотреть вопрос о увеличение дозировки метилфолата;
Норма гомоцистеина составляет до 15;
Относительно уровня Хс-лпнп, целевой показатель на данный момент составляет менее 2,6 ммоль/л. В данном случае он выше нормы , но не критично; рекомендуется провести УЗИ сосудов шеи.
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
На данный момент можно ограничиться диетой и приёмом препаратов омега-3;