Что вас беспокоит?
Кистевая хирургия
Здравствуйте! Необходима консультация кистевого хирурга. Около 2-х недель назад, после комплексной тренировки(бокс + армрестлинг), появились следующие симптомы в области лучезапястного сустава: 1. Боль при пронации и супинации кисти. Локализуется на стыке предплечья и кисти, особенно в области головки локтевой кости (выступающая косточка сбоку, со стороны мизинца); 2. Множественные хрусты при опоре на ладонь; 3. При некоторых движениях возникает ощущение, что там, внутри, что-то двигается, меняя положение. В покое абсолютно ничего не болит и не хрустит. Прилагаю заключение МРТ лучезапястного сустава. Мне настоятельно рекомендовали показать вам сами снимки, так как рентгенолог мог что-то не заметить, поэтому добавил несколько снимков. Насколько все серьезно? Нужна ли операция или можно вылечиться консервативно? Пожалуйста, помогите. Хотелось бы поскорее вернуться к тренировкам. Да и вообще к нормальной жизни. Сейчас даже ключ в двери провернуть не могу - больно. Заранее большое спасибо всем специалистам.
Принятый ответ
Александр, добрый вечер.
По МРТ у Вас нет признаков грубого разрыва, это важный момент. Описаны воспаление сустава, истончение и изменения треугольного диска, плюс небольшая киста, вероятно гигрома. Также есть немного жидкости в суставе. Это хорошо укладывается в перегрузку после тренировки.
То есть ситуация неприятная, но не критичная. Это не та картина, где сразу нужна операция.
Ваши ощущения щелчков и смещения как раз объясняются изменениями диска и воспалением. При нагрузке структура работает нестабильно, поэтому и возникает боль при поворотах кисти.
В подобных случаях рекомендуют консервативное лечение. Иммобилизация кисти ортезом 3 недели с полным исключением нагрузок, особенно опоры на руку. Противовоспалительная терапия, например нимесулид 100 мг 2 раза в день 5 дней или ибупрофен 400 мг 2 раза в день 5-7 дней. Местно гель диклофенак 2 раза в день 10 дней.
Если боль уменьшится, дальше подключают аккуратную разработку. Если сохраняется щелчок и нестабильность более 4-6 недель, тогда уже рассматривают артроскопию.
Сейчас главный риск это продолжать тренировки, тогда можно довести до разрыва и уже операции.
Рекомендую очно показаться кистевому хирургу для оценки стабильности сустава.
Желаю Вам скорейшего восстановления и крепкого здоровья.
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте
Андрей Игоревич, спасибо за Ваш ответ.
Но разве отклонение головки локтевой кости кзади не является главной проблемой? И разве это может пройти просто от приема НПВС и ношения ортеза? Спасибо.
Отклонение головки чаще всего носит функциональный характер и связано не с смещением кости навсегда, а с состоянием мягких тканей вокруг, в первую очередь треугольного диска.
У Вас как раз описаны его изменения и воспаление сустава. На этом фоне появляется ощущение нестабильности и по снимкам может выглядеть как отклонение.
То есть причина не сама кость, а ослабление удерживающих структур.
Сейчас у Вас нет признаков грубого повреждения, поэтому шанс на восстановление без операции хороший, но при условии строгого ограничения нагрузки
Принятый ответ
Здравствуйте , Александр !
За эти 2 недели от начала проблемы проводили ли Вы какое - то лечение ?
Каков у Вас аллергологический анамнез (имеются ли препараты которых не переносите ) ?
Яков Ашотович, здравствуйте
Использовал мазь с ибупрофеном. Ношу стягивающий бандаж для запястья. Абсолютно безрезультатно.
Аллергия на пенициллин.
Понятно , Александр !
Отвечаю на Ваши вопросы .
Насколько все серьезно?
НЕт ничего серьёзного, критичного ! НЕт перелома, вывиха, разрыва какой - то важной анатомической структуры ! Всё , что имеется, это развитие синовита (воспаления оболочек сустав ) спровоцированного перегрузками ! ТО , что Вы ощущаете , что - то подвижное , это всего лишь утолщенная , умеренно воспаленная оболочка сустава содержащая избыточное количество густой синовиальной (суставной ) жидкости ! Если бы жидкости было больше и под её прессом выпячивалась бы в наружу суставная оболочка и определялась визуально , то назвал бы я её гигромой , как и заподозрено на МРТ . Но раз пока нет выпячивания , то просто речь идет о синовите и не дотягивает процесс до формирования гигромы !
Нужна ли операция или можно вылечиться консервативно?
Нет , раз нет сформировавшейся гигромы , то операция не рекомендуется , требуется лишь проведение курса консервативного лечения , которое наверняка приведет к рассасыванию жидкости и к полному устранению проблемы !
В подобной ситуации конечно же одного только Ибупрофена мало , правильнее провести комплексное лечение !
Можете рассмотреть с своим доктором следующие рекомендации :
- НИМЕСИЛ ПО 100МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ ,10 ДНЕЙ ;
- АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 10 ДНЕЙ ;
- УВЧ - ТЕРАПИЯ , ПО 1 СЕАНСУ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 10 ДНЕЙ ;
- РЕЗКОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ НАГРУЗОК НА КИСТЬ , НОШЕНИЕ ОРТЕЗА - ФИКСАТОРА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА МИНИМУМ 3 НЕДЕЛИ .
Проблема вполне разрешимая без операции , необходимо только время и консервативное лечение !
Здоровья Вам и удачи !
Яков Ашотович, спасибо за Ваш ответ.
Однако, в описании указан не только стновит. Разве отклонение головки локтевой кости кзади не является главной проблемой? И разве это может пройти просто от приема НПВС и ношения ортеза? Спасибо.
Яков Ашотович, я предполагал, что ощущение "движения" внутри руки именно из-за сдвигов головки локтевой кости.
Добрый день, Александр !
Прошу прощения за задержку ответа!
Это от меня не зависело, отсутствовал в нашем регионе интернет!
Теперь по сути Вашего вопроса.
Позицию головки локтевой кости было бы не правильно воспринимать как её смещение в прямом физическом смысле ! Просто при синовите от воспаления и избытка синовиальной жидкости возрастает давление в суставе, несколько расширяется суставная щель с локтевой стороны ( это отмечено в заключении ) и из - за небольшого изменения пространственного расположения предплечья в отношении кисти получается такая картина. После снятия воспаления, исчезновения дегенеративного процесса в хрящевых структурах и оболочках сустава суставная щель вернется к норме и соотношение всех структур сустава вернется к норме. Требуется только консервативное лечение и время!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Подскажите пожалуйста, проходили ли Вы какое то лечение?
Есть аллергия на лекарственные препараты?
Не было ранее онкологических заболеваний?
Владислав Дмитриевич,здравствуйте
Использовал мазь с ибупрофеном. Ношу стягивающий бандаж для запястья. Абсолютно безрезультатно.
Аллергия на пенициллин.
Онкологии не было - да и причём здесь это?
Онкология исключает назначение физиотерапии
Вам дополнительно рекомендуется выполнить Энмг верхней конечности для исключения поражения нерва
Вероятнее всего у Вас имеется клиника карпального канала
Начать рекомендуется с консервативной противовоспалительной терапии
Если нет эффекта- консультация ортопеда для решения вопроса о необходимости оперативного лечения
Есть возможность колоть уколы внутримышечно?
Владислав Дмитриевич, есть, конечно.
Но разве отклонение головки локтевой кости кзади не является главной проблемой? И разве это может пройти просто от уколов? Спасибо.
Владислав Дмитриевич, я предполагал, что ощущение "движения" внутри руки именно из-за сдвигов головки локтевой кости.
Отклонение головки здесь не первостепенно, и связано с нарушением святочного аппарата кисти
Всегда начинать нужно с консервативной терапии, и только при ее неэффективности прибегать к оперативному лечению, когда нет строгих показаний к операции
По заключению МРТ у Вас их не
Александр, если не сложно, объясните , чем не понравились мои ответы ?
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20191 ответ
- 9 Апреля 20235 ответов
- 14 Декабря 202313 ответов