Что вас беспокоит?
Подозрение на ПСШ
Здравствуйте! У собаки породы уиппет, 11 месяцев, на узи обнаружено расширение воротной вены 10 мм и расширение внутрипеченочных вен. Подозревают ПСШ. По биохимии есть повышение АЛТ (100,7 при норме 27-87), аммиака (69,7 при норме 0-60). Симптоматически только ЖКТ симптомы: ночная диарея, кахесия. После приступа сначала медленно идёт улучшение, немного набирает вес, но потом через несколько недель снова ухудшение, ночная диарея, все заново. Мнение нашего врача: сначала вылечить ЖКТ, тк повышение АЛТ и аммиака незначительное, более вероятна энтеропатия как причина на приступов. Назначения: энтерол, про-Колин, бускопан, сукральфат, переход на корм Forza 10 гастро low fat. Назначение лактулозы и переход на гепатик считает необоснованным. Считаете ли вы такую тактику корректной? Я беспокоюсь, что именно аммиак причина срывов ЖКТ И что без лактулозы снова будет та же картина. Наблюдаю улучшение состояния на консервированном корме Best dinner гастро (8% белка) и ухудшение на кормах с 22-30% белка.
Принятый ответ
Здравствуйте, для постановки диагноза порто-системный шунт золотой стандарт диагностики это компьютерная томография с ангиографией и тесты на желчные кислоты. По результатам этих исследований можно исключить или подтвердить шунт.
По поводу аммиака и печеночных ирансаминаз - повышение в анализах действительно небольшое, но при ПСШ они могут колебаться, а симптомы проявляться даже при умеренном повышении.
Симптомы ЖКТ (диарея, кахексия и др) могут встречаться как при энтеропатиях, так и при ПСШ. Поэтому врач логично пытается сначала исключить ЖКТ причину.
Тактика вашего доктора разумная, подход сперва стабилизировать ЖКТ актуален, так как нет в данный момент неврологических симптомов, и аммиак повышен незначительно. Но есть нюанс, ваше наблюдение про ухудшение на кормах с высоким белком может быть типичной особенностью собак с ПСШ - белок усиливает образование аммиака в кишечнике и в следствии чего симптомы могут возвращаться.
По поводу Лактулозы - она может применяться для снижения уровня аммиака. При подозрении на шунт врачи иногда ее выписывают, поскольку она относительно безопасна. Однако при отсутствии неврологических симптомов некоторые специалисты действительно не спешат ее назначать.
Сейчас я бы рекомендовала обсудить с вашим доктором тест на желчные кислоты (он проводится двухкратно с интервалом 2 часа - натощак берется кровь, далее собаку кормят и сдают повторно через 2 часа). Если сомнения подтверждаются, рекомендуется проведение кт брюшной полости с ангиографией.
Рекомендуется пока продолжать диету с умеренным или сниженным белком, если на ней собаке объективно лучше.
Спасибо! КТ сделаем. Не получается вести собаку только на консервах, в которых 8% белка, тк они низкокалорийные, а большие порции тоже провоцируют диарею, я сейчас его кормлю 5 раз в день и это все равно далеко от калоража, который ему нужен, он теряет вес. Корм Forza содержит 16% белка, но белок гидролизованный. Я пробовала гидролизат Royal Canine, сразу пошли симптомы, даже на очень маленьком объеме, но там 18% белка и белок другой, не такой, как в Forza. Мб еще какие-то есть неочевидные варианты, как ему восстановить вес в этих условиях? Врач ещё предлагала обсудить натуралку, но я так понимаю, там тоже большие объемы будут, сухой корм в этом плане самый выигрышный по калориям. В принципе гепатики тоже где-то 16-18 процентов белка, так что мб Forza имеет шансы на успех.
А вы пробовали кормить раз 5-6 в день? Именно суточную порцию делить на больше приемов? Думаю тоже что Форза пока корм выбора.
Натуралка хорошо, но нужен диетолог для ее составления, чтобы было качественное питание, сбалансированное по КБЖУ и прочим микро-макроэлементам
Добрый день!
Причиной тошноты и рвоты как раз таки может быть ПСШ. Увеличение количества аммиака может бы от так же связано с шунтом.
Для полноценной диагностики необходимо КТ с контрастом для подтверждения ПСШ - в дальнейшем возможна операция по удалению шунта, но лучше уточнить про это в Москве и Питере.
Добрый день, КТ мы сделаем, вопрос про стратегию лечения сейчас, конкретно про назначение лактулозы. Поскольку наш основной симптом - это диарея и кахесия, врач не хочет, чтобы лактулоза усугубила диарею и продолжалась потеря веса, считает, что результаты анализов позволяют пока вести без лактулозы, только лечебным кормом. А я боюсь, что без лактулозы продолжится та же история - аммиак будет накапливаться и вызывать диарею, потерю веса и тд.
Лактулоза может давать диарею, так как она входит в состав дюфалака - это же слабительный препарат.
И может быть на почве диареи потеря жидкости и дальше потеря веса, что приведет к ухудшению состояния.
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 202117 ответов