Что вас беспокоит?
Необходимость РЧА. Диагноз Идиопатическая желудочковая экстросистолия, параксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия.
Здравствуйте, уважаемые врачи Муж, 41 год в мае 2025 года поставлен диагноз Идиопатическая желудочковая экстросистолия 5 гр по Ryan (частая), параксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Рекомендовано РЧА. Я обращалась за консультацией по этому вопросу https://sprosivracha.com/questions/3108094-aritmiya-narushenie-ritma Мужа поставили на очередь на квоту в Алмазова. Квоту ждали долго, так и не дождались, сказали пока нет квот. Прошли некоторые обследования повторно для постановки в очередь заново. По результатам ЭХО-КГ врач сказал, что есть существенные улучшения. По результатам монитора тоже насколько я могу судить результаты стали лучше. Прикладываю обследования прошлого года и новые. Подскажите, пожалуйста, по результатам новых обследований необходима ли мужу РЧА? За все время препаратов ни каких не принимал. На последнем приеме кардиохирург сказал, что раз муж не ощущает аритмии препараты принимать не требуется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследований у мужа действительно наблюдается положительная динамика, количество экстрасистол и их плотность уменьшилась по данным Холтера с 27% до 6% в сутки от общего числа сердечных сокращений. Пробежек желудочковой тахикардии по данным свежего монитора также не наблюдается.
По узи сердца признаки гипертрофии левых камер сердца небольшой степени, что может наблюдаться при гипертонической болезни. В остальном ничего критичного нет.
В таких случаях РЧА не назначается, обычно могут быть рекомендованы препараты магния курсом (магнерот, магнелис) в дозах согласно инструкции, поддержание достаточного уровня физической активности и здорового образа жизни. Рекомендуется проводить контроль суточного мониторинга ЭКГ через 6 месяцев с дальнейшей оценкой динамики.
Уточните а стресс ЭХО выполнялось мужу?
Здравствуйте, спасибо, да стресс эхо выполняли в 2025 году. Заключение приложено.
Там все в норме.
Да, все верно, не сразу подгрузилось обследование. По данным стресс теста ишемии не выявлено.
В данном случае можно резюмировать, что катетерные методы не требуются, только динамическое наблюдение (контроль Холтера, УЗИ сердца через 6-12 месяцев).
Анна Владимировна, спасибо большое!
Анна Владимировна, подскажите, пожалуйста, от давления необходимо, что либо принимать?
Да по данным СМАДа наблюдается тенденция к умеренной гипертензии в течение суток, поэтому при стабильном повышении АД свыше 140/90 рекомендуется прием гипотензивных препаратов. Обычно начинают с низких доз ингибиторов АПФ или сартанов, например Кандесартан (Гипосарт) в дозе 8 мг утром, под контролем давления. Обсудите возможные коррективы в лечении очно с лечащим врачом.
Анна Владимировна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье родного человека. Давайте разбираться.
По обследованиям - действительно отмечается положительная динамика.
По ЭКГ - синусовый, правильный ритм с нормальной частотой сердечных сокращений, зафиксировано 3 желудочковых экстрасистолы.
По УЗИ - сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса 73% это норма. Регургитации (обратный заброс крови) клапанов физиологичные, то есть не влияют на работу сердца. Данных за нарушения питания (ишемию) сердца нет. Имеются изменения левого желудочка - которые указывают на длительное повышение артериального давления у пациента - увеличена масса миокарда левого желудочка, имеется концентрическое ремоделирование и нарушение диастолической функции (расслабления).
По суточному мониторированию ЭКГ и артериального давления - основной ритм синусовый это норма, опасных пауз, пароксизмов тахикардии, нарушения питания (ишемии) сердца не зафиксировано. Желудочковые экстрасистолы сохраняются, их количество стало меньше в сравнении с предыдущим холтером, но суточное количество все таки более 2000, что требует назначения антиаритмической терапии и исключение/подтверждение патологии щитовидной железы. По артериальному давлению стабильное повышение верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) артериального давления. Тут требуется подобрать постоянную гипотензивную терапию.
Подведя итог, по последним данным нужды в РЧА нет, необходим контроль артериального давления и пульса, назначение гипотензивной и антиаритмической терапии, оценить липидный спектр крови, а также очная консультация эндокринолога.
Анастасия Олеговна, спасибо огромное!
Будьте здоровы вы и ваш муж! Хорошего вечера.
Буду благодарна за отзыв.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст)
Имеется гипертрофия стенок левого желудочка, то есть увеличение толщины стенок. Такое бывает при гипертонии, лишнем весе.
На ЭКГ ритм синусовый, правильный, что является нормой.
Блокад,патологических пауз не выявлено.
Аритмий нет.
Электрическая ось сердца отражает направление вектора передачи импульса по сердцу и зависит от конституции и особенностей расположения сердца в грудной клетке.
Ишемические изменения отсутствуют.
По данным стресс эхокг ишемии нет, что отлично!
И все же несмотря на положительную динамику, количество экстрасистол все равно выше нормы.
Поэтому в подобных случаях, особенно если тяжело подобрать антиаритмики, рча является лучшим вариантом!
Спасибо большое!
Антипритмитики не принимал, получается, что улучшения произошли самостоятельно
Может был повышенный уровень тревоги?
Нет, тревоги и стресса на тот момент не было. Он вообще совсем не тревожный человек.
Знаете, иногда мужчины держат все в себе, а проявляется это наоборот, соматическими симптомами
Принятый ответ
Здравствуйте. Говоря об экстрасистолии в том числе и желудочковой важны данные узи сердца - особенно наличие перенесенного инфаркта, пороков сердца , признаков сердечной недостаточности , так как доказано что экстрасистолы не опасны для сердца без структурных отклонений по данным узи .
По предоставленному узи сердца -выраженных отклонений нет, но есть признаки повышенного давления ят тоже требует лечения конечно. Но тактику с учетом положительной динамики по холтеру можно выбрать наблюдательную - то есть контроль Холтера и узи еще через 6 месяцев - и это не редкость когда экстрасистолы проходят сами по себе . Не было стресса и повышенной тревоги ранее у супруга? Возможно это было провокатором.
Спасибо большое! Нет стресса не было.
Принятый ответ
Здравствуйте! На данном этапе, учитывая отсутствие отрицательной динамики на узи сердца, снижения количества экстрасистол, можно сказать , что рча не показана. Может рассмотреть продолжение консервативного лечения (приема антиаритмических препаратов). Контроль узи сердца, Холтер ЭКГ через 6 месяцев. Если количество экстрасистола возрастет, снова рассмотреть рча
Спасибо,
Терапию никакую не принимал, т.к. муж аритмию не чувствует, врач сказал препараты пока не надо. Т.е пока наблюдение и через пол года повторить обследования?
А как задолго до обследования не принимал препараты ?
Вообще, при таком количестве экстрасистол показана медикаментозная терапия, так как их количество превышает норму.
Препараты не принимал вообще не разу. Не прописывали. Получается, что улучшения произошли без препаратов.
Не прописывали т.к. доктор сказал, что раз муж не ощущает аритмии, то препараты принимать нет необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад16 ответов
- 3 часа назад10 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 6 часов назад80 ответов