Что вас беспокоит?
Нарушенный стул у ребенка двух лет.
Здравствуйте! Моему сыну 2 года, с рождения у нас есть проблемы со стулом, но периодами они как-то более или менее решались. На данный момент меня очень беспокоит, что ребёнок может не ходить в туалет по два, а иногда и три дня. Примерно месяц назад после такого двухдневного запора в кале были прожилки крови ( вероятно от повреждения слизистой), ребёнок жаловался в тот момент на боль. После этого алая кровь в кале периодически обнаруживается, но боли, как он говорит, нет. Из-за этого, мне кажется, он иногда «передерживает», боясь, что будет больно. Рацион питания разнообразный - много овощей и фруктов, крупы, супы - ежедневно. Воды и прочей жидкости пьет достаточно. Молочные продукты в рационе все безлактозные, так как имеется генетическая лактозная недостаточность. Дополнительно принимает Линекс. Одновременно с запорами краснеют щеки ( сразу скажу, что дневники питания я вела неоднократно, но нет никакой взаимосвязи и так и не выявили никакого «опасного» продукта, только на яйца пало небольшое подозрение) В связи со всем есть ряд вопросов: 1. Опасны ли такие состояния или могут рассматриваться, как вариант нормы? 2. Что делать с кровью в какашках и может ли это быть свидетельством других заболеваний или всё же это механическое повреждение от того, что сильно тужится? 3. Как преодолеть психотический момент у ребенка, связанный со страхом боли? 4. Какие анализы и на что нужно сдать? Прикладываю свежие анализы на копрограмму и дисбактериоз. Вес ребенка: 11,400 (набираем не очень хорошо, но худым не выглядит) Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Анна!
Ознакомилась с вопросом и прикрепленным файлом.
Копрограмма в настоящее время считается малоинформативным методом исследования, который практически утратил свою значимость.
Однако анализ можно оценить на предмет воспаления. В вашем случае анализ кала без признаков воспаления (отсутствуют лейкоциты, эритроциты и белок). Все остальные отклонения допустимы и являются результатом съеденной накануне пищи и не указывают на наличие патологии.
Анализ кала на дисбактериоз в современной гастроэнтерологии также не представляет диагностической значимости. Это связано с тем, что он не отражает истинного состава микробиоты и состояния кишечника.
По предоставленным данным на заданные вопросы могу ответить следующее
1.Стул 1 раз в 2-3 дня может считаться вариантом нормы, однако это не должно беспокоить ребенка. Поэтому учитывая наличие болей, прожилок и крови в кале - не является нормальным.
2.Вероятнее всего появление крови возникает на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника. Поэтому необходимо нормализовать стул (сделать кал мягким, убрать страх дефекации). Для этого рекомендуется длительный прием слабительных препаратов, например макрогол (форлакс). Дозировка в первые 3 месяца - 2 пакетика в сутки. После установления ежедневного, мягкого, безболезненного стула дозировку постепенно снижаем (она подбирается индивидуально для каждого ребенка) и продолжаем ещё 2-6 месяцев.
3.Необходимо разорвать замкнутый круг. Из-за страха перед болезненной дефекацией, ребенок начинает задерживать кал, в результате запор усугубляется, снова боль, страх. Как разорвать данный круг описала в пункте 2.
4.В настоящий момент дополнительно рекомендую сдать анализ на фекальный кальпротектин.
Большое спасибо за такой развернутый ответ. Все рекомендации учтем и дополнительные анализы сдадим. Заранее хотела бы спросить какие показатели кальпротектина нужно будет принять во внимание и что покажут какие-либо изменения?
По поводу первого пункта: я не скажу, что его это беспокоит. Это больше беспокоит меня)) даже при двухдневном отсутствии стула живот у ребенка мягкий, безболезненный, не вздутый; проблема не столько в том, что он не может сходить в туалет, а он просто не хочет. На боль жаловался единожды, хотя, когда какает становится красный и весь напрягается, как тот парень из старого мемчика))
Принятый ответ
В возрасте 2-х лет нормальный уровень фекального кальпротектина не должен превышать 200 мкг/г.
При значениях выше 200 необходимо исключать воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), кишечные инфекции.
Пограничные значения 50-150 мкг/г могут встречаться при пищевой аллергии.
По поводу боли поняла.
Учитывая, что бывает кровь и ребенок натуживается при дефекации, коррекция запора обязательна.
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 202016 ответов
- 11 Марта 202210 ответов
- 17 Мая 20221 ответ
- 20 Июля 20221 ответ