Что вас беспокоит?
Проблемы с печенью?
Уже на протяжении многих лет меня мучает чувство распирания в животе. Если конкретнее, постоянная тяжесть и давление в правой подреберной области. Началось всё это давно, наверное даже с рождения у меня было какое то воспаление в организме, постоянный коньюктивит, от которого не помогали никакие капли кроме стрероидов (дексамктазон), также с детства постоянный дерматит и проблемы с ЖКТ. А с годами все это усилилось в несколько раз. Глаза почти постоянно воспалены, дерматит на голове и лице очень сильный все шелушится, к этому вот уже как пару лет добавились боли в суставах (колени,локти), постоянная слабость, ледяные конечности (и причина тут не в низком гемоглобине или ферритине, они в норме, сердце также все обследовал). Также переодически стал кал более светлый, иногда прям беловатый, в связи с этим обследовал весь ЖКТ, фгдс, колоноскопия, мрт узи, и абсолютно ничего не нашли. Кишечные инфекции также сданы. Фиброскан тоже не показал фиброза. Также сдал на все аутоимунные маркеры с реактивный белок, ремматоидный фактор, АНЦА. Все в норме. Гепатит б и с, и антитела и пцр отрицательные. Но из всех анализов, сдавал все по несколько раз, иногда наблюдалось небольшое повышение аст/алт, билирубина, и аммиака, а потом опять само всё в норме стало. Итак, что имеет по итогу по симптомам. Постоянная тяжесть в правой верхней половине живота, даже если вдыхаю полностью, чувствую справа снизу давление. Постоянная слабость и ледяные конечности, что появилось позже. Проблемы с ЖКТ, запоры и белый кал. Постоянно воспаленные глаза и шелушащаяся голова и лицо. По обследованиям и анализам все в норме, кроме как несколько раз выловленные повышения аст/алт, билирубина и аммиака. Прошу помощи квалифицированного специалиста. В поликлинике никто не капается и не разбирается, сам уже просто устал искать причину боли. Прошу помощи от того, кто может подсказать что это может быть, сам я нагуглил, что гепатит b и с бывает в скрытой форме, и не показываться в обычный анализах и можно сдать анализ на гепатит с в иммунных клетках (мононуклеарах). Сдать ли мне это? Или что то еще можете посоветовать сдать или обследовать? Не может же быть эта тяжесть постоянная в правом подреберье даже не связанная уже с едой быть просто так? И с годами только усиливаться и ухудшаться самочувствие. И это постоянное воспаление глаз, которое не проходит ни от каких глазных капель, это постоянное воспаление в организме. Прошу помощи и совета, что мне делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях в рамках комплексного обследования оптимально сдать расширенный иммуноблот на антинуклеарные антитела, а также антимитохондриальные антитела для точного исключения аутоиммунного процесса, затрагивающего печень и желчные пути, учитывая упорные симптомы и эпизоды неясного повышения трансаминаз
Уточните пожалуйста, когда в последний раз сдавали ГГТП, щелочную фосфатазу, ЛДГ?
Также в таких случаях оптимально выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР - для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, что может давать постоянный дискомфорт, тяжесть, вздутие
Для облегчения состояния в таких случаях рассматриваем курсом Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 6 недель. Пробовали препарат?
Также уточните, пожалуйста, колоноскопия была выполнена с биопсией? Если биопсии не было, в таких случаях оптимально сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. Маловероятно, что это СИБР, сдавал тест, без отклонений, но все равно назначали несколько раз курс альфа нормикса, который абсолютно никак не помогал. Колоноскопия с биопсией. По гистологии илеит. То есть толстый кишечник никаких отклонений, тонкий кишечник выраженный илеит. Но исключена болезнь крона и язвенный колит, и буденофальк абсолютно никакого эффекта также не дал. Также кальпротектин абсолютно в норме, 2 раза сдавал. И именно не от кишечника это идет, это вторично, началось всё с вот этого распирания в первом подреберье, скорее давит где диафрагма, переодически как ком в горле, поэтому и все мысли на проблемы с печенью. Все анализы ваши выписал и сдам в ближайшие дни. Если есть что добавить, то досдам также.
Поняла вас
Да, в таких ситуациях важно сдать аутоиммунный профиль для исключения аутоиммунного процесса
Также из общего контроля в таких случаях оптимально видеть свежие показатели клинического анализа крови, с-реактивного белка, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, ЛДГ, общий белок, коагулограмма, ферритин
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю, как вы устали от этого состояния- по описанию видно, что проблема системная и давно тянется, и вы уже многое правильно обследовали. Постараюсь собрать картину.
Ваши симптомы (тяжесть справа, светлый стул, эпизоды повышения АСТ/АЛТ и билирубина, кожные и глазные воспаления, суставы, слабость) больше всего похожи не на «скрытый гепатит» (он крайне редко ускользает от ПЦР), а на сочетание 3 возможных процессов: нарушение оттока желчи (дискинезия или функциональная проблема желчевыводящих путей), хроническое воспалительное/аутоиммунное состояние с низкой активностью (не всегда ловится стандартными маркерами), и возможные нарушения кишечника (например, СИБР или мальабсорбция).
Светлый кал и давление справа - важный момент: это часто связано с недостаточным поступлением желчи. Даже при нормальном УЗИ это может быть функционально. Также кожа, глаза и суставы могут быть связаны с кишечником (ось «кишечник–иммунитет»).
В подобном случае обычно рекомендуется
1. Сдать анализы: щелочная фосфатаза, ГГТ (важно для желчи), IgG4, антимитохондриальные антитела (АМА), кальпротектин кала, эластаза кала (поджелудочная), тест на СИБР (дыхательный).
2. МР-холангиография (если не делали) - посмотреть желчные протоки детально.
3. Проверка на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA).
4. Осмотр ревматолога/иммунолога, даже при нормальных анализах.
По лечению (пробно, если нет противопоказаний):
-урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут на ночь 2-3 месяца
- пробиотик (например, бифидо/лакто) 1-2 месяца
-магний цитрат 200-400 мг вечером (если запоры)
-мягкая диета: меньше жирного, жареного, алкоголя, больше клетчатки
На гепатит «в клетках» сдавать нет необходимости ,это не стандарт и клинически редко оправдано.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Здравствуйте. МР холангрфию отдельно не делал, но при МРТ также смотрели желчные протоки, никаких изменений и камней нет. Кальпротектин и тест на сибр в норме. Профилактическое лечение альфа нормиксом также не дало никакого эффекта. На целиакию также сдавал, все в норм. Был у ревматолога, не получил никаких ясных советов, так как по крови все в норме. Все остальное, что вы озвучили выше сдам в ближайшее время. Если есть что добавить, то скажите и тоже сдам обязательно
Понимаю, вы уже многое проверили. По вашей ситуации больше похоже не на скрытую инфекцию, а на функциональную проблему с желчью + возможную «тонкую» иммунную дисрегуляцию.
Главное ,что даже при нормальном МРТ может быть застой желчи на уровне функции. Досдайте ГГТ и щелочную фосфатазу.
Так же проверьте поджелудочную: эластаза кала. Можно пробно ввести ферменты - панкреатин 25 000 ЕД с едой 2 недели (если станет легче - это показательно).
Исключите дефициты, которые дают слабость и воспаление: витамин Д , В12, ферритин (желательно >50), ТТГ.
Дополнительно: IgE (аллергия)
Идея «скрытого гепатита» маловероятна - ПЦР у вас отрицательный, дальше копать в эту сторону нет необходимости
Здравствуйте. ГГТ и фосфатазу досдам. Эластазу сдавал, в норме. Ige также в норме. Просто дело в том, что сейчас у меня эта тяжесть даже не связана с едой, со временем стала даже просто так беспокоить. Даже когда полностью вдыхаю, небольшое давление ощущаю справа. А когда ем чувство кома в горле, поэтому и думается на печень, что может несколько увеличена и давит на диафрагму. Но в любом случае сейчас досдам, что вы сказали. Чтобы было понимание, вдруг все таки в желчи проблема или думать дальше
И понятное дело, что недостаток желчи может приводить к расстройству кишечника, но врятли это спровоцирует упорное воспаление глаз, кожи и суставов. Но сейчас сначала все досдам, чтобы что то говорить и понимать
Вы в правильном направлении рассуждаете 🙏🏻
Действительно нужно оценивать картину в полном масштабе 😊желательно с доктором на очном осмотре,для проведения пальпации .
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях первым делом важно исключить саркоидоз - это гранулематозное воспалительное заболевание , при котором иммунная система формирует скопления воспалительных клеток в любом органе
Печень поражается у 50-80% пациентов . Глаза при саркоидозе также поражаются ( это хронический увеит или конъюнктивит)
Суставы , кожа , слабость, нарушение периферического кровообращения также возможны при этом состоянии
Также в подобных случаях важно исключить первичный склерозирующий холангит - хроническое воспаление и рубцевание желчных протоков. В подобных случаях обычно рекомендуется оценить МРХПГ - протокол съемки , визуализирующий желчные пути
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺уровень АПФ в крови
🔺 церулоплазмин крови и медь в суточной моче
🔺 антимитохондриальные антитела ( маркер первичного билиарного холангита
🔺HLA-B27 ( маркер, связанный со спондилоартропатиями и хроническим увеитом)
🔺КТ органов грудной клетки ( при саркоидозе есть изменения в легких или лимфоузлах средостения)
Гепатит С в мононуклеарах - данный метод не входит в стандарт диагностики. Гепатит С по описанию сомнителен . Он НЕ вызывает конъюнктивит с детства , не объясняет дерматит, не объясняет суставной синдром в молодом возрасте
Здравствуйте. Церулоплазмин сдавал недавно, так как нагуглил про накопление меди, все в норме. При МРТ брюшной полости смотрели протоки желчные и ничего не нашли. Ни воспаления ни камней. Кт органов грудной клетки также в норме. Все остальное, что вы написали сдам в ближайшее время. Если есть что добавите скажите и также обязательно досдам
Принятый ответ
Здравствуйте.
Внимательно ознакомилась с вашими вопросами, попытаюсь вам помочь.
Даже если предыдущие исследования не выявили патологий, врач на приеме может повторить биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, общий белок, альбумин) и УЗИ печени. При подозрении на аутоиммунный гепатит исследуют уровни антинуклеарных антител (ANA), антигладкомышечных антител (ASMA), печёночно-почечных антител (LKM) и других маркеров.
Анализы на гормоны щитовидной железы, ферритин, сывороточное железо и другие показатели в зависимости от клинической картины.
Здравствуйте гормоны щитовидки в норме. Ферритин и железо также в норме. Все остальные анализы, что озвучили выше сдам в ближайшее время, если есть что добавить скажите и также обязательно досдам
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 201814 ответов
- 1 Марта 201924 ответа
- 6 Февраля 20201 ответ
- 2 Апреля 20201 ответ