Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4225929

Что вас беспокоит?

Холангит и воспаление кишечника

Лежала в больнице с воспалением кишечника, желудка и обострением холецистита. По МРХПГ взвесь, уплотнена стенка. Сделали зондирование. По анализам выявили первичный биллиарный холангит. Так же повышение значительно жёлчных кислот. Потемнение мочи, заметила что после приёма урсосана ещё темнее стала. Принимаю ванкомицин, ребагит, креон, альмагель, альфазокс. Перед выпиской назначили Урсосан 2 дня по 250, третий день 500. На утро четвёртого дня в первый день после выписки стало сильно тошнить, боли сильные в жкт и правом подреберье, пила тримедат перед приёмом и дюспаталин. Не помогло. Выпила ношпу 2 т тошнота и боль остались, ещё изжога. Стоит ли прекратить приём урсосана назначили постоянно из-за холангита. И как принимать его если тошнит и боль?

Холецистит панкреатит, мкб, миомы
42 года
31 Марта ·Просмотров: 368·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. Гастроэнтеролог. Ознакомилась с Вашей ситуацией. Выявлены Аутоантитела характерный для Первичный билиарный холангит АМА-М2 положительный, стадия клинических проявлений требует уточнения.
Препараты УДХК(Урсосан нужно принимать постоянно) если 500 мг не переносится то 250 мг нужно пробовать.
Так же для уточнения активности рекомендуется сдать Иммуноглобулины А, М, G
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
С3-, С4-компоненты комплемента- для уточнения иммунологической активности.
-Эластометрия печени(для уточнения стадии фиброза). -ФГДС - для исключения/подтверждения расширения вен пищевода.
Если по эластометриии будет Цирроз печени, то рекомендуется консультация гастроэнтеролога в профильном центре для решения вопроса и возможности постановки в лист ожидания по поводу трансплонтации печени.
Лечение корректируется после дообследования и исходя и клинических проявлений(Вы не прикрепили ни кровь, узи, фгдс и другие)

Суанда Руслановна, эластометрия F-0, ФГДС прикреплю протокол. На Урсосан сильно болезненная реакция. Сдавала полную панель иммуноблот.

иммуноблот я увидела, и по тнему описала предположит диагноз, но не полностью. анализы на АЛТ, БАСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин сдавали?

отлично по эластометрии, это очень очень хорошо.
По гастро острого прям тоже ничего.
Урсосан можно принимать под прикрытием спазмолитиков, обычно мы своим пациентам в цен тре так рекомендуем- Мебеверин 200 мг по 1 таблетке 2-3 раза в сутки до еды 6-8 недель/ Пинавирия бромид по 1 таблетке 50 мг 3-4 раза в сутки(по 100 мг 2 раза в  сутки) после еды, или Тримебутин по 100 мг 3 раза в сутки до 12 недель. +через 10-14 дней от начала терапии+Урсодезоксихолевая кислота 250 мг на ночь 10 дней, затем при переносимости 500мг на ноь 6 мес. 250 мг 3 раза вдень , затем при переносимости 500 мг по 1 т 3 раза в день , длительно.

Суанда Руслановна, есть ли смысл и возможно ли заменить Урсосан на Урсофальк? Или действие урсоыалька при пбх хуже?

Да, можно, это одно действующее вещество, торговые названия разные и производители.

Принятый ответ

Здравствуйте! В таких случаях рекомендуют терапию по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ, купирования тошноты)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики билиарного тракта и купирования боли)
Урсосан не отменяют и не снижают, поскольку доказано, что доза 250 мг вообще неэффективна в лечебных целях, какой у Вас вес?

Дарья Андреевна, 57 кг

Дарья Андреевна, тримедат я пила и до приёма и во время, также дюспаталин, сегодня чтобы хоть как-то снять боль выпила ещё две ношпы.

Ирина, минимально эффективная доза на Ваш вес - 500 мг, не меньше🙏🏻

Дарья Андреевна, можно ли заменить ганатон иберогастом? На постоянной основе принимаю ребагит. Но тошнота беспокоит постоянно. Может от жёлчного или желудок? Протокол биопсии прикрепляла.

Иберогаст не заменяет ганатон, но может как вспомогательное достаточно эффективное лекарство применяться вместе с ганатоном. А нет ли у Вас повышенной тревожности или стрессов? Почему уточняю: обычно тошнота никак не связана с желудком, чаще несет центральный генез (искаженные стимулы от головного мозга), реже-с дисфункцией билиарного тракта (но тогда схема урсосан+дюспаталин дает хороший эффект)

Дарья Андреевна,стрессов нет. Есть изжога, боли, тошнота не проходящая, ощущение будто пища колом стоит, чувство переполненности сьединым, есть не хочется, отвращение к еде, отрыжка пищей. Слабость. По анализам понижены кальций, витамин д, белок и железо, феретин. Повышены жёлчные кислоты.

Последнии дни беспокоят боли вверху живота под грудной клеткой посередине отдает в зубы, боль интенсивная, выпивала тримедат и 2 ношпы. Через время проходила. Из лекарств принимаю ребагит, альмагель, мебеверин, тримедат, креон 10000, Урсосан 250.

Мебеверин и тримедат вместе не рекомендуют принимать, все же клиника похоже на функциональную диспепсию, поэтому могут быть эффективны те препараты, что выше расписала

Дарья Андреевна, я переживаю что это может быть онкология, тк. дефекация более 3 х раз. И боли не проходящие в ЖКТ и изжога.

Дарья Андреевна, по поводу тревожного расстройства я принимаю сульпирид 2 р в день и золофт, тем не менее боли, тошнота и изжога сохраняются.

А в какой дозе золофт и как давно?

Дарья Андреевна, 50мг, месяц. Выше описанные вами препараты такие как тримедат, и дюспаталин я принимаю с февраля. Эффекта от дюспаталина я не ощущаю ни какого от тримедата чуть менее боли. Но полностью нет. Иногда добавляю ношпу.

Ирина, это очень маленькая доза, в таких случаях ее повышают с целью купирования симптомов со стороны ЖКТ 🙏🏻

Дарья Андреевна, вообще странно что всё сводится к приёму антидепрессантов при наличии симптомов. Как можно обследовать желудок более тщательно? По поводу дозы её мне прописал психотерапевт а не гастроэнтеролог, не просто так наверное.

Дарья Андреевна, может ли диспепсия давать боль постоянную и тошноту, которая не снимается мебеверином. Ещё на языке жёлтый налёт.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.