Боли в спине

Нурлан Иманов1 Апреля

4.1

Нейрохирург

5 069 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, симптомы и КТ-данные указывают на начальные дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника остеохондроз I степени, спондилоартроз, протрузию диска L5-S1 и грыжи Шморля. Эти изменения вызывают нарушение нормальной биомеханики позвоночника, что проявляется болью, тяжестью и дискомфортом при длительном стоянии и ходьбе. Сглаженный поясничный лордоз говорит о компенсаторных изменениях осанки, которые также могут усиливать нагрузку на мышцы и связки.
КТ хорошо показывает костные структуры, но менее информативна для оценки мягких тканей межпозвонковых дисков, нервных корешков, спинного мозга. Обычно в рекомендуются МРТ. Это важно для точного выбора лечения.
Рекомендации по лечению.
Лечебная физкультура (ЛФК) комплекс упражнений для укрепления мышц кора и поясницы, улучшения осанки и подвижности позвоночника. Заниматься лучше под контролем специалиста, чтобы избежать перегрузок.
Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, электростимуляция помогают уменьшить воспаление и боль.Массаж и мануальная терапия: способствуют расслаблению мышц и улучшению кровообращения, но должны выполняться опытным специалистом.
Обезболивание: при необходимости местные НПВС (гели, мази), системные препараты назначает врач, учитывая противопоказания и безопасность.
Избегайте длительного стояния и сидения, делайте перерывы для разминки. Временно снизьте интенсивность тренировок, особенно в боксе и тяжелой атлетике, чтобы не усугубить состояние.
Сделайте МРТ поясничного отдела для более точной диагностики.

Анна Попович1 Апреля

4.1

Невролог

2 871 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
На КТ описана протрузия диска без компрессии корешков, такие изменения не вызывают болевой синдром, более информативна- МРТ
Если боли не отдают в ногу и нога не немеет, то описанные жалобы могут говорить о мышечно-тоническом синдроме ( спазме мышц), причинами которого являются неловкое движение, переохлаждение, физическое перенапряжение, длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя).
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса)
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,как правило, эффективно показывают себя НПВС, например ксефокам; миорелаксанты, например сирдалуд; на период приёма НПВС -ингибиторы протонной помпы, например омез ( для защиты слизистой оболочки желудка)
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1. Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание
5. Тренировки в зале - вне стадии обострения, без осевой нагрузки и прыжков.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы-готова ответить.

Вера Пшеничникова1 Апреля

3.8

Невролог

1 643 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! У вас сглажен поясничный лордоз- это снижение адаптации позвоночника к осевым нагрузкам.
Избыточная для позвоночника нагрузка приводит к уменьшению высоты дисков , перегрузки фасеточных суставов( спондилоартроз).
Возникает дискомфорт в спине в положение стоя. Также в этих процессах большую роль играет дисфункция мышечного корсета.
Лечение начинают с уменьшения осевых нагрузок. Из выполняют только во второй половине дня, поскольку утром диски наиболее подтверждены травматизации.
Кинезиотерапия , остеопатия помогает разрешить большую часть проблем.
Лекарственные препараты: зондропротекторы регулярными курсами. Например, терафлекс,. Витамины гр В. Местно используются гели и мази, например, сочетание Геля димексида + гель кетопрофен на область позвоночника. Пластырь с лидокаином или обезболивающими.

Лилия Акбашева1 Апреля

5.0

Невролог

41 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу. Избегать во время лечения подъема тяжести.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

Ангелина Андриященко1 Апреля

2.6

Невролог

773 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Вероятнее всего данная боль является на фоне мышечно-тонического синдрома (на фоне избыточного напряжения мышц), в также изменения осанки, те изменения которые описаны по снимку не могут раздражать нервные окончания и корешки.

Для снятия боли в остром периоде обычно рекомендуют нестероидный противовоспалительный препарат, например Ибупрофен по 400 мг три раза в день в течение 5–7 дней, а также препарат для расслабления мышц – Сирдалуд (тизанидин) по 2–4 мг на ночь курсом 10–14 дней. Нужно знать, что Сирдалуд может вызывать сонливость и слабость; если эти эффекты сильно выражены, допустима замена на Мидокалм по 150 мг три раза в день также на 10–14 дней. При наличии хронического гастрита или язвенной болезни желудка на время приёма Ибупрофена необходимо утром натощак принимать Омепразол по 20 мг (обычно 5–7 дней).
Для локального уменьшения боли и мышечного спазма возможно дополнительное применение нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей и гелей (например, Вольтарен эмульгель, Найз гель, Диклофенак, Кетонал) 2-3 раза в день, а также противовоспалительных пластырей на основе лидокаина или НПВС (например, Версатис, Кетартис), которые наклеиваются на наиболее болезненную область сроком до 12 часов.

Ростислав Синельников1 Апреля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 848 консультаций

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема

Сергей Люлин1 Апреля

4.6

Нейрохирург

3 210 консультаций

Здравствуйте. Картина соответствует умеренным дегенеративным изменениям (протрузия L5–S1, начальный спондилоартроз) без критической компрессии — болевой синдром носит преимущественно мышечно-фасеточный характер на фоне перегрузки.
Тактика: временно снизить осевую нагрузку (исключить тяжелые присед/становую, ударные нагрузки), акцент на ЛФК для стабилизации кора, растяжение задней цепи, при необходимости короткий курс НПВС/миорелаксанта.
Валик допустим как разгрузка, но не ключевое лечение; возврат к спорту — постепенно, через контроль боли и восстановление мышечного баланса.