Сомнения между подагрой и вальгусной косточкой

Андрей Кандалов1 Апреля

2.8

Ортопед, Травматолог

643 консультации

Здравствуйте.
Изучил представленные заключения. В идеале посмотреть на сам снимок (если есть на руках - прикрепите, пожалуйста) и сделайте фотографию стоп в положении стоя фокусом сверху вниз. Надо оценить визуально степень отклонения 1 -х пальцев.
"...но меня стали мучать сомнения, а вдруг это подагра (мама страдала), и не надо оперировать. Развейте ,пжл, мои сомнения и как снять болевые ощущения" - одно другое не исключает. По результатам Р-графии имеются изменения в суставах стоп дегнеративного характера (артроз). Не редки случаи артрозо-артритов (реактивных, подагрических, аутоиммунных и т.п.)
Для исключения (или подтверждения) диагноза реокмендовано сдать анализы крови:
- ОАК (развернутый)
- С - реактивный белок
- АСЛ-О
- АЦЦП
- Мочевая кислота
- Кальций, фосфор, Витамин D
По результатам анализов очная консультация ревматолога.
В настоящее время с целью купирования болевого синдрома:
препараты НПВС (например,Нимесил, Найз, Ракстан) - по 1 пор (нимесил) или по 1 т (найз или Ракстан) - 3 раза в день после еды. Под прикрытием гастропротекторов (т. Омез 20 мг утром и вечером натощак за 30 минут до приема пищи)
- физиотерапия (электрофорез с гидрокортизоном №10).
То есть противовспалительная терапия. Учитывая жалобы на "Часто стала болеть нога, где косточка, воспаляется, краснеет, опухает, пальцами не пошевилишь, ограниченное движение, стреляет, ноет, дотронуться больно. потом проходит. " - очень вероятно имеет место системный воспалительный процесс (поэтому - анализы - см. выше).
По поводу hallux valgus - оперативное лечение. Других способов коррекции нет. Оперативное лечение в плановом порядке проводится только в "холодный" период - вне обострения. При подтверждении системного заболевания - обязательно проводится терапия (назначается так же ревматологом).

Повторюсь, по возможности, прикрепите сам снимок и фотографию стоп (в положении стоя)

Аслан Эсаев1 Апреля

3.4

Ортопед, Травматолог

3 152 консультации

Здравствуйте.На осноании данных жалоб и рентген снимка,отмесаетчя картина запущенной вальгусной деформации большого пальца стопы (Hallux Valgus)в сочетании с выраженным артрозом.Ваши сомнения понятны,но описанные симптомы указывают на то что операция скорее всего, действительно необходима.Халюс вальгус (3 ст.) или подагра.3-я ст. вальгуса это серьезная деформация,при которой кости уже изменили свое положение.При 3-й ст. угол отклонения пальца велик, сустав сильно выступает,образуя косточку.Множественные остеофиты,которые увидели на рентгене, это результат постоянного трения и перегрузки сустава.При вальгусе 3 ст. воспаляется не сам сустав изнутри (как при подагре), а синовиальная сумка сустава (бурсит) из за постоянного давления обуви и нарушения биомеханики.Подагрическая атака обычно начнается внезапно,часто ночью, боль нестерпимая (стреляет)сустав становится ярко-багровым. Если у вас 'косточка болит хронически, усиливаясь при ходьбе это артроз/вальгус.Почему предлагают операцию?На 3-й ст. консервативное лечение (стельки, шины)уже не может вернуть палец в нормальное положение. Костные наросты (остеофиты) сами не рассосутся.
Операция необходима, чтобы убрать костную шишку (экзостоз)
выровнять плюсневую кость,
восстановить подвижность сустава и снять хроническую боль.В качестве обезболивающей терапии рекомендуется-При болях Эторикоксиб 90мг.по 1 таб 1р/день после еды с Омепразолом по 1 капс.2р/день.Кетопрофен гель втирать на место боли 1-2 р в день.Магнит,УВТ -помогают уменьшить остеофиты и боль.Силиконовые межпальцевые перегородки-Снижают давление 1го пальца на 2ой.Чтобы окончтельно развеять сомнения сдайте анализ крови на мочевую кислоту. Если она в норме, тоэто ортопедическая проблема, требующая консультации оперирующего ортопеда-хирурга. Всего самого наилучшего!

Константин Тищенко1 Апреля

5.0

Ортопед, Травматолог

50 386 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
У меня то же есть сомнения по поводу того, что сейчас обострение связано с плоскостопием.
Я склоняюсь в пользу подагрического артрита. Уровень мочевой кислоты повышен.

Этот сустав очень любит поражать подагра.
Рекомендуют ещё 3 раза пересдать с интервалом в 2-3 мес (даже при отсутствии болей).

Обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить обувь с широким носком. Изготовить и носить индивидуальные стельки.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Нельзя греть и парить, смазывать йодом не рекомендуется.
При упорных болях показана блокада Дипроспан (или Дипромета). Очень эффективно.

Схематично ситуация выглядит так.
1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения.

2. После превышения порогового значения мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести. Чаще всего поражается 1 плюсне-фаланговый сустав, но и другие суставы то же.
В этот период развиваются симптомы артрита, а в крови уже снова бессимптомно накапливается мочевая кислота.

Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки.
Когда болей нет, назначают Аллопуринол - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты крови.
-----------------------------

Что касается оперативного лечения, то его рекомендуют независимо от подагрического артрита.
Только оперировать предпочтительно не на фоне обострения и уже тогда, когда уровень мочевой кислоты будет скорректирован.
Рассматривают корригирующую Scarf остеотомию 1 плюсневой кости левой стопы, фиксация винтами HCS.

Скорейшего восстановления.

Станислав Литвиненко1 Апреля

5.0

Ортопед, Травматолог

21 209 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Очень похоже на подагрический артрит.
Подагра — это хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором в организме повышается уровень мочевой кислоты. Это приводит к образованию кристаллов (уратов) в суставах, почках и других тканях, вызывая сильное воспаление — подагрический артрит.
Основным средством для снижения мочевой кислоты является аллопуринол, который часто принимают длительно, иногда годами. Для снятия острого воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или колхицин.
Диета (стол №6): Категорически ограничиваются алкоголь, копчености, мясные бульоны, субпродукты. Рекомендуется пить много воды.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Расул Гелимов1 Апреля

4.7

Ортопед, Травматолог

16 857 консультаций

Здравствуйте!
Скорее всего имеем дело с подагрическим артритом 1 плюсне-фалангового сустава на плоскостопия

Повышение уровня мочевой кислоты + боль в суставе являются основными признаками подагры, но не 100%.
Нужен комплекс признаков для постановки диагноза подагры.

В 2002 году Всемирная организация здравоохранения одобрила диагностические критерии подагры, которые позволяют подтвердить диагноз у пациентов с подозрением на подагрический артрит. Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считается подтверждённым.

Диагностические критерии подагры:

-Характерные симптомы острой подагры (внезапная сильная боль в суставе, отёк и покраснение кожи над поражённым суставом, боль при движении).
-Воспаление ярче всего проявляется в первые сутки.
-Воспаление определяется в одном суставе.
-Покраснение кожи над поражённым суставом.
-Отёк и боль в суставе.
-Поражение сустава с одной стороны.
-Под кожей определяются тофусы и образования, напоминающие их.
-Асимметричный отёк суставов.
-Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
-В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты.
-Стерильная синовиальная жидкость.
-Кисты в кости (видно на рентгенограмме).


Лечением подагры занимается ревматолог .Основное лечение диета+Препарат, влияющий на обмен мочевой кислоты.
Сейчас рекомендовано:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-консультация ревматолога
-использование индивидуальных ортопедических стелек.
Операция пока вам не требуется
Всего самого наилучшего!