Что вас беспокоит?
Мнение второго врача кардиолога, военкомат
В декабре прошлого года упал в обморок. Предоставил по этому случаю эпикриз из скорого отделения в военкомат, те в свою очередь отправили на доп. обследование. Прошел ЭКГ, ХО ЭКГ, УЗИ сердца. Врач кардиолог написала диагноз (см. Первые две страницы документа) - гипертония 2 степени. Терапевт военкомата не поверила в достоверность заключения (давление 130, а гипертония 2 стадии почему-то с её слов) и направила заново обследоваться. Нужно мнение второго врача кардиолога по поводу диагноза. Лечение:1/2 таблетки перинева утром. Могу прикрепить дневник давления. Среднее 123 на 68. Актуально ли сейчас пить таблетки в моем случае? Также могу прикрепить эпикриз из скорого отделения (день, когда я упал в обморок). До этого были проблемы с давлением в спортзале - кружилась голова, темнело в глазах, шум в ушах, тошнота. Сейчас такого нет. Какая может быть категория годности для военкомата?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенный файл с обследованием.
Давайте разбираться.
По СМАД у вас максимально артериальная гиперензия 1 степени. Подскажите, пожалуйста, выполняя СМАД вы систематически принимали периндоприл? Или периндоприл был назначен на основании этого СМАД?
По Холтеровскому мониторированию ЭКГ всё в пределах нормы, блокад, нарушений ритма сердца, нарушения питания (ишемии) не выявлено. Имеется минимальное количество экстрасистол не превышающее суточную норму.
По ЭКГ - ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений немного повышена, но возможно вы торопились на обследование и сразу после этого легли на обследование. Имеется неполная блокада правой ножки пучка Гиса это не патология, а особенность вашей проводящей системы сердца, лечения не требует.
Исходя из этого артериальная гиперензия максимально 1 степени. Решение о категории выносить военно-врачебная комиссия, мы кардиологии вас обследуем и делаем свое заключение, а решение за этой комиссией.
По периндоприлу вам его нужно принимать, дабы не давать гипертензии прогрессировать, то есть давать возможность увеличивать цифры артериального давления, а уже эти цифры могут влиять отрицательно на головной мозг, почки и само сердце.
Периндоприл не принимал во время суточного мониторинга. По последнему абзацу не совсем понял. И до какого момента его пить? По узи сердца что то можете подсказать?
Да извините, про УЗИ не написала, сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса в норме. Концентрическая гипертрофия левого желудочка это изменение на фоне артериального давления, утолщается стеночка. Периндоприл нужно пить, по СМАД у вас повышение больше во второй половине дня фиксируется, приложите, пожалуйста, дневник контроля артериального давления, если ведёте.
Также имеются по УЗИ минимальные регургитации (обратный заброс крови при неплотном смыкании створок клапанов) физиологичные, то есть не влияют на работу сердца.
Загрузил второй файл - дневник давления
Спасибо большое, я ознакомилась. Имеется вечернее повышение артериального давления, но не каждый день, я правильно понимаю? Или вы принимаете периндоприл в такие моменты?
Принимал только один раз за весь период
Поняла вас, если будут такие вечерние повышения артериального давления, не связанные с эмоциональной или физической нагрузкой, то можно принимать периндоприл по случаю.
А если повышение будет каждый день фиксироваться, то необходимо будет принимать каждый день во второй половине дня, если повышения будут только в вечернее время.
Понял. Спасибо
А норма давления какая?
Принятый ответ
Норма давления менее 140/90, а лучше даже менее 135/85
Добрый вечер.
На СМЭКГ описаны экстрасистолы которые соответствуют норме.
По СМАД в дневные часы артериальной гипертензии нет, но в ночные часы отмечается повышение систолического артериального давления преимущественно для пограничной артериальной гипертензии.
Если брать в расчет, что исследование давольно таки тяжелое т.к аппарат измеряет АД каждый час или 45 мин ночью и мешает спать, такое повышение может быть.
Конечно по такому монитору не выставить АГ 2 степени.
Днем среднее давление у Вас 134/73мм.рт.ст (норма), а ночью 123/61 мм.рт.ст (норма систолического 91-120мм.рт.ст, у Вас 123мм.рт.ст небольшое (пограничное повышение).
На узи концентригеское ремодулирование может быть при повышении АД.
Хотя утолщение стенок нет (в норме должны быть менее 12мм стеночки)
Есть смысл пить периневу?
когда записывали смад пили препарат?
Как перенесли смад, тяжело ли было или не был дискомфорт?
Когда записывал смад не пил препарат. Вполне нормально, но сон был поверхностный - из-за того, что каждый час замер давления был
Принятый ответ
В таком случае не вижу смысла пить.
Тем более не очень хорошо перенесли исследование и такие погрешности считаются нормой.
Здравствуйте! Степень гипертонии определяется по среднесуточному давлению на смад. Второй степени соответствует повышение давления саыше 160/100 мм рт ст. Для военкомата наиболее важна стадия гипертонии. При второй стадии поражения органов мишеней: гипертрофия миокарда на узи сердца, ангиопатия сетчатки, нарушение функции почек.
По холтеру значимых нарушений нет-ритм синусовый,блокад,аритмий, ишемических изменений нет.
По ЭКГ ритм синусовый,блокад,аритмий и ишемических изменений нет.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса-это особенность проведения.
По Эхо сердца сократимость хорошая,фракция выброса в норме,патологических регургитаций нет,концентрическое ремоделирование обычно свид-ет о гипертонии,тут нужно смотреть полный протокол и толщина миркарда.
Что касается повышения давления,то гипертония 1 степени.
Учитывая ваш возраст, повышение цифр может быть связано со стрессом,или вторичными причинами.
Для исключения вторичных причин:
-узи почек и надпочечников с допплеровским картированием,
-узи сосудов шеи(бца),
-анализ мочи на уровень белка,альбуминурии,
-уровень кортизола,альдостерона
-Общий анализ крови
Хс-ЛПНП, триглицериды, общий холестерин,креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ,АСТ,ферритин.
-Электролиты(калий,натрий,)
-Гормоны щитовидной железы-ТТГ,Т3,Т4
Что касается категории годности,то тут решает военно-врачебная комиссия коллегиально.
Здравствуйте.
✔️По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС при нагрузке нормальный, патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы.
Признаков ишемии не выявлено .
✔️На ЭКГ ритм синусовый, правильный, что является нормой.
Нарушений ритма не выявлено.
Неполная блокада пнпг является вариантом нормального ЭКГ. Это просто особенность проведения импульса по правой ножке пучка Гиса, небольшое замедление. Лечить это не надо, это не влияет на работу сердца и на прогнозы!
Признаков ишемии нет.
✔️По результатам узи сократимость сердце в порядке, зона нарушений сократимости нет.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Камеры сердца не расширены.
Клапанный аппарат без патологии. Наличие регургитации (обратного тока крови из желудочка в предсердие или с сосуда в желудочек) 1 степени физиологично, не влияет на внутрисердечную гемодинамику. Является врождённой особенностью развития створок клапана, которая встречается у очень многих.
Давление в лёгочной артерии в норме (норма до 35 мм.рт.ст).
Концетрическое ремоделирование-это толщина стенок по верхней границе нормы, то есть все же не гипертония.
❗Что касается смад, тут нужно уточнить, он проводился на фоне лечения?
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202014 ответов
- 8 Сентября 20216 ответов
- 27 Апреля 202428 ответов