Что вас беспокоит?
Давлеие 140/110
Добрый день! Мне 46 лет. Я гипертоник с 20 летним стажем . Гипертония началась после рождения детей , но долгое время удерживалась малыми дозами ко-ринитека - 1/4, потом 1/2. Последние 2 года сменила работу на более стрессовую . И начались скачки давления. Утром давление всегда отличное 110/70 пульс 60. Но вот после обеда подскаивает до 140-150/100-110, пульс 70-80. Вначале увеличила коринтиек до целой таблетки - помогла на несколько месяцев , потом опять тоже самое . ! Появилась боль в сердце во времятдавления . Добавила конкор 1/2, позже 1 т (5мг) . Опять на время легче , потом опять . Пила мексидол , панангин . Без видимого эфекта . Пошла к врачу. Врач сменила ко-ринитек на эдарби кло 1/2( 40+12,5) + конкор 5 мг . На нем было очень плохо -давление скакало сильнее чем на коринитеке . Увеличила дозу до 1 таблетки, давление упало 80/60. Пошла к другому кардиологу. Она отменила эдарби кло и назначила престанс 5+5 . Первая неделя приема ( была в отпуске ) прошла идеально . Давление и пульс прекрасны - 120/80 пульс 70 . Но с этой недели ( 2ая неделя приема престанса) вышла на работу - и давление прям с понедельника начало опять скакать с обеда до цифр 150-140/110-100. Краснеет нос . Чувсвую прилив крови к нему . Посоветуйте, что делать вся измучалась .
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
По результатам анализов крови показатели липидного профиля в норме ; при отсутствие изменений по Узи сосудов шеи, рекомендованный уровень лпнп менее 3.0;
По ЭКГ отмечается нарушение процессов реполяризации- это неспецифические изменения, которые могут быть по причине: перенесенной инфекции, гипертонии, гормональных изменений, дефицитных состояниях; для исключения дефицитов рекомендуется сдать анализы на железо, Ферритин, ттг, т4 свободный, калий, магний;
Такие скачки давления очень характерны для повышений тревожности на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы ; и тенденция к повышению нижнего давления подтверждает это ; в таких случаях , эффективнее всего оказывается успокоительная терапия ;
Также , важно изучить результаты узи сердца на предмет наличие структурных изменений сердца , так как , если по узи сердца все хорошо , то нужно исключать вторичные (не связанные с сердцем ) причины ;
Скажите пожалуйста проводили узи сердца ?
Сдавали выше отмеченные анализы ?
Да, прикоепила узи и анализы крови
Светлана , а второй лист узи сердца можно прикрепить?
По анализам крови отмечаются признаки железодефицита , рекомендованные значения Ферритина 60-70; в таких случаях рекомендуются препараты железа курсом на 2 мес с последующим определением уровнем Ферритина ;
Также отмечаются небольшие гормональные изменения щитовидной железы , скажите пожалуйста по Узи щитовидной железы нет узлов?
Не сфотографировала . Смогу завтра только прикрепить второй лист. По узи ставят гипертровию левого желудочка
Светлана, Поняла спасибо за информацию
В принципе по толщине стенок уже увидела что есть гипертрофия
Скажите, есть избыточный вес?
Есть небольшой. вешу 74 кг при росте 168.
Да , гипертрофия вроде бы на 1 мм относительно максимальной дозы нормы
Сделала узи сосудов шеи , бляшек нет. Есть незначительные утолщения стенок в отдельных областях . Но пока малодиагнозтируемые.
Светлана , конечно такая небольшая гипертрофия может быть связана с весом и при коррекции веса , возможно, толщина стенок тоже придет в норму;
Но раз есть повышение давления чтоб эта незначительная гипертрофия не прогрессировала нам нужно стабилизировать дпвление
Для начала рекомендовала бы увеличит дозу престанс, за счет увеличения престариума - 5/10 мг (Амлодипин 5+ престариум 10 ); и понаблюдать на этом фоне 10-14 дней ;
Если в течение этого времени будут отмечаться скачки давления рекомендуется как скорая помощь Моксонидин 0.2-0.4 мг
Хотела еще по поводу тревожности спросить, не принимаете никакие успокоительные?
Если бляшка нет но есть утолщения с учетом гипертонии , целевые значения лпнп менее 2.6, в принципе укладываетесь в эти значения , с этим все хорошо
По престансу - поняла.
Успокоительные , нет , не принимаю .но на работе сильно нервничаю .
Ведь неделю дома давление совсем не поднималось. А вышла на работу и все , к обеду скачет . Явно адрналиновый всплеск . Чем его гасить?
Что-то посоветуете ?
Светлана, вот об этом и хотела сказать , конечно такая активация симпатической нервной системы может бвть причиной повышения давления и возможно если за счет успокоительного подавить этих механизм то и увеличивать гипотензивную терапию не придется
Для начала рекомендовала , например, новопассит или афобазол для болен мягкого успокаивающего эффекта
Новопасит прям с утра выпивать или как ?
Согласна , все мои проблемы от активной симпатической нервной системы , которую я не могу регулировать .
По 1 таб 3 раза в день , утро , обед вечер
К сожалению, это самое сложное , потому что если эмоциональный фон нарушен из за дисбаланса этих механизмов адекватно подобрать гипотензивную терапию чаще всего не получается, потому что причина скачков давления не истинная гипертония
Попробую . Спасибо !
А как вы думаете , что лучше увеличить в пренстансе дозу периндоприла до 10 мг)
Или попробовать добавить индопамид 1,25 мг.
Ведь в конкоре , который я пила раньше был мочегонный .
И еще вопрос амлодипин нужен в моем случае ?
Это наверное как раз про меня . Что же делать ?
Не знаю , истинная или нет гипертония , но сердце под лопаткой стало болеть натурально и реально )))
Амлодипин я бы оставила потому что он по работает на уровне спазма сосудов , улучшая кровоток , как раз в вашем случае это актуально; но увеличивать дозу до 10 мг не стала бы чтобы не увеличилась вероятность появления отеков ; поэтому предложила лучше увеличить дозу престариума до 10 и Амлодипин оставить 5
Если эта схема не сработает тогда бы добавила Индапамид, например, триплексам
По поводу тревожности, поэтому и предложила попробовать добавит успокоительные , у всех же степень выраженности нарушения эмоционального фона разная, может добавление этих препаратов будет достаточно, поэтому нужно смотреть в динамике
Спасибо Вам большое !
На фоне повышения давления независимо от причин повышения возникает гипоксия (нехватка кислорода ) и может давать подобные ощущения в грудной клетке
Светлана Рада помочь 🌹
Если возникнут еще вовремя пишите , разберем)
Хорошо. Благодарю !!!!!
🌸
Фатимат Магомедовна, добрый вечер. Сеголня утром выпила престанс 5+10( предоприла ) , 1/2 конкора и персен. И все тоже самое, даже хуже - лицо, нос все побагровело часам к 15, давление 140/90 пульс 80 .
Выпила максомидин .
Но что же это такое ?
На ко-ринитеке давление тоже поднималось , но хотя бы не коаснело лицо , нос .
Светлана а до этого престанс 5/5 же хорошо переносили ?
Первую неделю, когда была в отпуске -да . А с понедельника , как вышла на работу тоже краснел нос, иногда щеки . А сегодня все вместе
Светлана , а покраснение было сразу после приема препарата или позже появилось покраснение и повысилось давление ?
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По анализам снижен ЛПВП что говорит о низкой физической активности
Ваш целевой показатель ЛПНп менее 2,6
По КТ-ангиографии стенозов не выявлено,что означает отсуствие ИБС
Натрийуретический пепетид в норме,что говорит об отсутствии сердечной недостаточности
По лечению рекомендовала снищить дозу конкора до 2,5мг,так как на ЭкГ есть склонность к брадикардии.
К престансу (амлодипин+периндоприл) следующим шагом мы добавляем индапамид/гидрохлортиазид/хлорталидон в минимальноц дозе
При повышенных цифрах АД используйте препараты «скорой помощи»-Моксонидин или капотен
Моксомидин использую .
Что на ваш взгдяд лучше ? Увеличить дозу в прендоприла в престансе 10+5 .
Или добавить индопамид ? В какой дозировке ? Но ведь это уже получается - триплексам ? Не лучше тогда перейти на него ?
Нежелательно в данном случае увеличивать дозировку престанса,потому что возможно усиление побочных явлений от приема данного препарата:тахикардия,чувство приливов
Индапамид в минимальной дозе 1,5мг
Если на этих дозировках давление нормализуется,тогда можно обьединить таблетки в одну-Ко-дальнева или Трипликсам
Сейчас жто нежелательно делать потому что возможен риск сильного снижения давления (в комбинации давление сильнее снидается чем по-раздельности),а делить комбинированные таблетки нельзя
Анастасия Юрьевна, добрый вечер. Сегодня утром не посоушаламб Вас и выпила престанс 5+10( предоприла ) , 1/2 конкора и персен. И все тоже самое, даже хуже - лицо, нос все побагровело часам к 15, давление 140/90 пульс 80 .
Выпила максомидин .
Но что же это такое ?
На ко-ринитеке давление тоже поднималось , но хотя бы не коаснело лицо , нос .
При увеличении дозы эффект наступает не сразу
Нужно некоторое время на накопление добавочной дозы
А вот индапамид действует с первой таблетки
А вот вы писали про приливы на престансе ... покраснения лица можно отнести к варианту прилива?
Да это и есть прилив
Что де делать ? При дозировке 5/5 тоже было покоаснение то носа , то лица после оьеда и подъем давления . Получается, этот препарат мне не подходит ?
Но ведь принимала ко -ринитек , он тоже из той же группы , что и прендоприл и такого не было .
В ко-ренитеке содердится эналаприл и гидрохлортиазид
В данном случан скорее всего приливы-это побочка от
амлодипина,который входит в состав престанса.Следовательно нужно убрать полностью этот препарат
Тогда в данном случае оставьте индапамид на утро 1,5мг,утром перинева (периндоприл) 10мг,а вечером вместо амлолипина-Леркамен 5мг
А есть комбинированные препараты , чтоб не пить отдельно ?
-Леркамен Дуо
-Нолипрел
-Ко-перинева
Тройные комбинации они все в своем составе содержат амлодипин
А какая дозировка прендоприла и индопомида в моем случае ?
Если Нолипрел то 1,25+5
Если Ко-перинева то 4+1,25
Принятый ответ
Здравствуйте!
▫️по анализам функция почек не нарушена, что отлично
▫️нормальный уровень натрийуретического пептида исключает сердечную недостаточностт
▫️в плане целевого уровня ЛПНП, для определения его значений, которые важно достичь, обычно рекомендуется выполнение узи сосудов шеи (нужно знать, есть ли бляшки)
▫️по данным кт коронарных артерий признаков атеросклероза нет, значит на высоте давления идет просто сосудистый спазм, который дает боль
▫️на ЭКГ описаны нарушения реполяризации, которые связаны с дефицитом железа. Обычно рекомендуется повышать ферритин до 70.
Обычно назначаются препараты железа в профилактической дозе, через 2-3 мес контроль контроль ферритина, сывороточного железа, общего анализа крови. Насыщение препаратов идет от 2 мес до полугода.
Чтобы понимать, какую проводить коррекцию, скажите пожалуйста, есть ли склонность к отекам?
Сделала узи сосудов шеи , бляшек нет. Есть незначительные утолщения стенок в отдельных областях . Но пока малодиагнозтируемые.
Склонности к отекам пока нет .
Тогда целевой уровень ЛПНП составляет менее 2.6. И его достаточно поддерживать при помощи Средиземноморсклй диеты.
Если нет отеков, то обычно пробуют увеличить дозу престанса (сначала 10/5, при необходимости 10/10). Потому что мочегонное вследствие выведения ионов часто может давать слабость, головокружение и судороги
Анна, добрый вечер. Сегодня утром выпила престанс 5+10( предоприла ) , 1/2 конкора и персен. И все тоже самое, даже хуже - лицо, нос все побагровело часам к 15, давление 140/90 пульс 80 .
Выпила максомидин .
Но что же это такое ?
На ко-ринитеке давление тоже поднималось , но хотя бы не коаснело лицо , нос .
Краснота была только при повышении давления или сразу после приёма препарата?
Утром , после приема препаратов , покраснения не было . А днем с повышением давления возникла багровость лица
Багровость лица часто сопровождает повышение давления.
Была бы это реакция на амлодипин, лицо бы краснело сразу через час.
Давайте проверим эмоциональный фактор. Не могли бы пожалуйста пройти онлайн тест HADS, и написать количество баллов, что набрали?
Я его прошла и прикоепила к файлам
Скажите, а не пробовали более сильные препараты, чем персен?
Просто с учётом, что недавно усилили терапию и препарат ещё копится, и цифры были 140/90, то есть небольшие, это больше похоже на вегетативную реакцию, как всплеск тревоги .
Характерным отличии таких реакций от гипертонии является то, что они хуже поддаются коррекции препаратами от давления.
Ранее не пробовали препараты как тералиджен или атаракс?
Пробовала терилижен не подошел . Атаракс хорош при засыпании . Какое -то время пила
Вот с неврологом можно попробовать атаракс на курс. Хоть он и на ночь, но если это тревога от накопившиеся усталости, хорошо помогает
Поняла . А от давления то что пить ?
Только первый день, как увеличили престанс, неделю будет копиться новая доза, поэтому пока его в дозе 5/10
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение давления только на работе может быть признаком реакции на повышенную тревогу и стресс на работе и будет эффективно действовать на этот механизм- но важно если давление не снижаетс до нормы ниже 130/80 без лекарств то показано и усиление лечения . В случае престанс это увеличение дозировки до 5/10 мг 1 раз утром , дозировка Конкора же подбирается исходя из данных пульса чтобы был не ниже 60 днем в среднем .
https://psytests.org/depr/hads-run.html пройдите пожалуйста онлайн тест HADS для оценки выраженности тревоги и прикрепите результаты в виде снимка экрана пожалуйста или количество баллов текстом в чат.
Прикрепила фото к файлам с анализами
Почитала оптсала аижов тревоги . Мне кажется у меня
Все же не субкшиническая тревога , а помощнее
Легкая. Симптомы начинают усиливаться, и человек может испытывать чрезмерную тревожность, постоянную усталость, изменения в аппетите и сне, а также начинает избегать социального взаимодействия.
Да возможно- так как тест примерный - более точную оценку проводит врач психотерапевт ( не психиатр). До консультации можно рассмотреть афобазол по 1 таблетки 3 раза в день курсом до месяца .
Для оценки давления на фоне коррекции лечения - рекомендуется завести дневник контроля давления и пульса на 7-10 дней и записывать утром и вечером в спокойном состоянии ( после 5 минут отдыха) - желательно измерять 2 раза и считать среднее .
Джахбат, добрый вечер. Сегодня утром выпила престанс 5+10( предоприла ) , 1/2 конкора и персен. И все тоже самое, даже хуже - лицо, нос все побагровело часам к 15, давление 140/90 пульс 80 .
Выпила максомидин .
Но что же это такое ?
На ко-ринитеке давление тоже поднималось , но хотя бы не коаснело лицо , нос .
Здравствуйте. Нельзя исключать реакцию на амлодипин- у него есть подобный побочный эффект. Или эпизоды были и до приема престанса ( амлодипина)?
Нет , таких эпиодов на ко-ринитеке не было . Но он перестал держать давление , впрочем , как и новые препаоаты
Следует дать несколько дней престансу накопиться и понаблюдать- давление обязательно должно снизиться и будет ли подобная реакция - если будет даже на давлении ниже 130/80 то с большой вероятностью речь идет о непереносимости амлодипина. В подобной ситуации можно рассмотреть схему с Нолипрел А ти форте 2,5/10 мг утром где периндоприл и индапамид - состав сход с ко ренитек но эффективнее и безопаснее
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам обследований выявлен дефицит железа, ферритина. Следует рассмотреть прием препаратов железа на постоянной основе. Касаемо давления, важно понимать, что все препараты начинают действовать через 2-3 дня, достигая максимального эффекта через 2-3 недели. В данном случае возможен прием препарата ордис н 16+12.5 мг под контролем давления. Вести при этом дневник, так в дальнейшем врачу будет удобнее корректировать лечение
Евгения , добрый вечер. Сегодня утром выпила престанс 5+10( предоприла ) , 1/2 конкора и персен. И все тоже самое, даже хуже - лицо, нос все побагровело часам к 15, давление 140/90 пульс 80 .
Выпила максомидин .
Но что же это такое ?
На ко-ринитеке давление тоже поднималось , но хотя бы не коаснело лицо , нос .
Дневник давления веду
В пристансе содержится амлодипин . Он может вызывать такие состояния, как прилив, покраснение лица. У Вас такая реакция на данный препарат. Так бывает. Поэтому предпочтительнее комбинации с диуретиком
Какой препарат посоветуете с учетом новых вводных данных ?
Можно ко перинева 4+1.25. Или ордис н, о котором ранее писала
А вот еще слышала нолипрел а форте ? Что думаете ?
Да, это хороший препарат периндоприла и диуретика. Можно начать с дозы 5+1.25 мг
Поняла. Спасибо !
Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20191 ответ
- 28 Апреля 20202 ответа
- 20 Мая 202013 ответов
- 3 Ноября 20201 ответ