Что вас беспокоит?
Анализ результатов анализов и возможность назначения препарата Тирзетта
Добрый день! С 2018 года я стабильно набираю вес. В 2017 году в весе 65 кг я забеременела, беременность протекала хорошо, но в беременность я не набирала вес, а худела, вплоть до 7 месяца. Был небольшой токсикоз длительностью в 2 недели.Прибавка началась когда ребенок начал сильно расти в животе. В роды я зашла в весе 80 кг. Через неделю после родов я весила 70кг. После окончания ГВ в 3 мес - я набрала +11 кг. С 2019 по 2024 я существовала в весе 77-82кг в тщетных попытках похудеть. У меня достаточно чистое питание. Я ем много белков и мало углеводов, но вес не уходит. в 2024 году я снова забеременела уже в привычном для себя весе 82 кг. История повторилась. Беременность протекала хорошо, но вплоть 7 месяца, я сбрасывала вес, а не набирала. Кожа улучшилась, вес уходил, токсикоза не было. После 7 месяца ребенок стал активно расти. В роды я зашла в весе - 91 кг. Вышла из роддома - 82. После окончания гв - 94 кг!!! ИМТ - 32,5 Я не меняла пищевые привычки и не обжиралась. Ко мне снова прилипло 10 кг сразу после окончания ГВ. Почему так??? Я сдавала дважды широкий спектр анализов, у меня нет отклонений по женским гормонам и гормонам щитовидной железы. Последний раз сдавала анализы на инсулинорезистентность и Homa. Хочу начать принимать препарат тирзетта и метформин. Прошу проконсультировать по данному вопросу и указать возможные дозировки и тактику повышения доз. Срок лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая индекс массы тела 32 кг/м2, вам может быть назначена терапия инъекционными препаратами для снижения веса.
Перед назначением Тирзетта важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ).
Обычно применение препарата Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мкг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно. Лечение длительное (6-12 месяцев).
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Также важно восполнить дефициты витамина Д и железа (ферритин снижен):
В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
При недостатке витамина Д - Аквадетрим 6000 МЕ (12 капель) в сут - 1 месяц, затем контроль анализа, и переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Ирина Павловна, нет, острого панкретита не было, так же исключены отклонения по щитовидной железе. Рост 170, вес 94 на сегодняшний день. Никаких дополнительных препаратов не принимаю. Рост железа отмечается относительно анализов сданных в октябре, принимаю железо Солгар. Гестационного диабета не было.
Питание скорректировано по методу гарвардской тарелки на протяжении 5 лет.Я же описала подробно свою проблему и характер жизни и питания, Вы видели вопрос?
В таком случае противопоказаний к использованию препарата нет. Снизится вес, уйдет и инсулинорезистентность.
Без нарушения углеводного обмена метформин принимать не рекомендуется.
Ирина Павловна, исходя из анализов, которые я прикрепила есть ли у меня нарушения углеводного обмена?
Глюкоза крови и гликированный гемоглобин в норме, что говорит за отсутствие нарушений углеводного обмена.
Есть признаки инсулинорезистентности, но это не причина, а результат лишнего веса. Снизите вес - уйдет инсулинорезистентность.
Принятый ответ
Здравствуйте
Холестерин повышен, в таких случаях рекомендуется сделать узи сосудов шеи , консультация терапевта для определения тактики, гипохолестеринлвая диета .
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Контроль эозинофилов
Витамин д был низкий , восполняли ?
Метформин показан при нарушении углеводного обмена
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
-Узи брюшной полости.
-Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Не было панкреатита ?
При остутсвии противопоказаний в таких случаях можно рассмотреть назначение Тирзепатида
Тирзепатид -Дозу увеличивать не чаще , 1 р в 4 недели .
Начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в неделю. После 4 недель применения дозу рекомендуется при необходимости увеличить до 5 мг 1 раз в неделю( и далее , согласно инструкции)
Максимальная доза 15 мг Рекомендуется подобрать дозу , на которой будет эффективное снижение веса , которая будет хорошо переноситься . Не обязательно довододить до максимальной .
Нина Ивановна, скажите пожалуйста чем вызван такой сильный набор веса после окончания ГВ? Это нормально? Согласно анализам, есть ли у меня инсулинорезистентность?
Отмечаются отклонения по индексам
Однако при наличии лишнего веса в таких случаях рекомендуется снижение веса .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обратила внимание при ответах коллегам, что противопоказания для постановки препарата тирзепатида исключены. В данном случае возможна постановка препарата тирзетта или седжаро, можно выбрать любой, и тот и тот препарат содержат действующее вещество тирзепатид. Препарат рекомендуют ставить с дозы 2,5мг. 1 раз в неделю в течение 4 недель. Затем с шагом 2,5мг. рекомендуют повысить до дозы 5мг., так же 1 раз в неделю в течение 4 недель. Далее с шагом 2,5мг. - 7,5мг. Максимально допустимая доза до которой возможно повысить препарат 15мг. Каждую из доз рекомендуют ставить 1 раз в неделю в течение 4 недель. При этом если на любой из доз будет необходимый эффект снижения веса, возможно на ней быть столько долго, сколько есть эффективность данной дозировки.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
Елена Валерьевна, скажите пожалуйста чем вызван такой сильный набор веса после окончания ГВ? Это нормально? Согласно анализам, есть ли у меня инсулинорезистентность?И нарушения углеводного обмена?
Да, данное состояние набора веса возможно, после родов как правило организму требуется достаточно долгое время для восстановления, не менее 1 года, поэтому нередко происходит набор веса, так как происходит определённая гормональная перестройка организма.
По анализу имеется повышение индекса хома, имеются данные за инсулинорезистентность, но данный момент совсем некритичен и опасности не несёт. В целом индексы инсулинорезистентности не несут какой либо смысловой нагрузки, в диагностике их не рекомендуют использовать. В данном случае самое главное, что глюкоза крови и гликированный гемоглобин находятся в нормальном значении, данных за нарушение углеводного обмена не выявлено, сахарный диабет исключен.
Принятый ответ
Здравствуйте. Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме диабет исключён, метформин не обязательно принимать он для снижения глюкозы. Низкий ферритин можете принимать препарат железа например ферретаб. Антитела не повышены что исключает аутоиммунный тиреоидит, ранее гормоны щитовидной железы были в норме. Если есть растяжки, повышается давление можно сдать вечернею слюну на кортизол. Был низкий витамин д нет принимали? Тирзетта противопоказанп при медуллярном раке щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, с осторожностью если есть панкреатит в анамнезе. Начинают с минимальной дозы 2.5 мг 1 раз в неделю, в любое время суток независимо от приёма пищи в живот, бедро или плечо. Можно принимать до желаемого веса длительно. Индекс нома повышен из за лишнего веса, означает инсулинорезистентность, лечится снижением веса
Похожие вопросы по теме
- 43 минуты назад10 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад12 ответов
- 3 часа назад6 ответов