Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство
Здравствуйте. Женщина 36 лет, 5 месяцев после родов, на искусственном вскармливании. Жалобы: повышенная тревожность, бессонница, ноющие боли в грудном отделе позвоночника (обе стороны), эпизоды ночных сильных приступов боли в грудине с затруднением дыхания, потливостью и тревогой (скорее всего ПА), голова не отдыхает от негативный мыслей, страхов за будущее, гиперболизация проблем, рассеянность в памяти, эмоциональные качели, ПМС. Принимаю: флуоксетин 20 мг 1 раз в день, Тералиджен (0.5 утро, 1 ночь), месяц пропила Габапентин от болей в грудине. Анализы: ЭКГ пограничное удлинение QТ, АЛТ 40, Билирубин 21.9, ГГТ 42, холестерин 6.33, мочевая кислота 378. Рентген ОГК без очагов. Вопрос: помогите подобрать лечение , которое поможет успокоиться и наладить сон. Флуоксетин будто не помогает, повысить дозировку не решаюсь из-за ЭКГ. Возможно нужно менять АД. Боюсь повышения веса. На флуоксетине много не набираю , но и помощи в последнее время не чувствую. До беременности он справлялся со своей задачей. Во время беременности продержалась на магнии и валерьянке. Сейчас все в разы обострилось и мешает нормальной жизни и воспитанию детей. По мере возможности работаю с психотерапевтом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Выбор антидепрессанта зависит от установленного диагноза. Если речь о Генерализованном тревожном расстройстве, то флуоксетин обычно не относится к терапии первой линии ввиду меньшего количества клинических данных при данной патологии. Однако, он может быть рассмотрен, если фактор влияния на массу тела имеет большую значимость. Препарат не обладает кардиотоксическим действием и в стандартных дозировках (20-40мг) не оказывает значимого влияния на сердечный ритм, поэтому одним из вариантов может быть рассмотрен вопрос повышения дозы.
Второй вариант - замена антидепрессанта на другой препарат той же группы. Сертралин считается одним из самых кардиологически безопасных антидепрессантов, у него существует риск влияния на массу тела, однако это всего лишь риск, он не обязательно должен реализоваться.
Ирина Вячеславовна, где-то месяц, два я была на дозировке 40 мг флуоксетина, лучше мне не было. Чем убрать излишнюю тревожность сейчас и проблемы со сном?
Наверное буду планировать переход на сертралин .
Как временную меру можно рассмотреть повышение дозы тералиджена до 15мг в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю Ваши чувства. Позвольте предложить Вам несколько психологических техник, которые помогут Вам снизить тревожность в моменте.
1. Дыхание по квадрату. Вдох 4 сек — задержка 4 сек — выдох 4 сек — задержка 4 сек. Только носом. 5-10 циклов. Это единственный способ быстро повлиять на вегетативную нервную систему.
2. Замерзнуть. Умойтесь ледяной водой или приложите мокрое полотенце к лицу и запястьям. Включается рефлекс ныряльщика — пульс замедляется.
3. Напрячь все мышцы. Сильно сожмите кулаки, напрягите ноги, пресс, держите 10 секунд — резко расслабьте. Повторить 3 раза. Тремор от адреналина уйдет.
Ирина Сергеевна, благодарю
Была рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так понимаю, что флуоксетин не помогает на данный момент в отличие от первого раза - такое к сожалению встречается.
Учитывая вопросы по ЭКГ, то думаю, что перейти лучше будет на Сертралин (самый кардио безопасный среди всех), поднять флуоксетин конечно можно, но если на 40мг совсем не помогает, то поможет ли на 60мг вопрос...
На ночь тералиджен стоит попробовать поднять до 2 таблеток (5мг);
Либо менять на другие, может быть триттоко добавлять.
Принятый ответ
Добрый вечер, Алиса!
Для начала нужно исключить причины со стороны врачей очно, проверить гормоны, дефициты, обследоваться и т.д. А уже далее работать с психотерапевтом или с психологом, даже онлайн. И очно обратиться к психиатру за лечением, врачу скажите насчёт грудного вскармливания, если будут назначаться препараты.
Вы пишите про мысли, переживания. А как Вы отдыхаете? У Вас есть время на себя? Беременность, роды, новая роль мамы - всё это влияет на Ваше состояние. Просите у близких о помощи, не будьте одна. Обязательно находите время на себя, на хобби, просто полежать минут 15 в одиночестве. Слушайте успокаивающую музыку. Не забывайте соблюдать режим труда и отдыха. Гуляйте на свежем воздухе. Выполняйте дыхательные техники (Дыхание по квадрату), релаксации (по Якобсону, Джекобсону), медитации - с психотерапевтом. Есть техника "Заземление" - во время ПА, а также умыть лицо, подышать.
В следующей ситуации, когда Вы почувствуете тревожное состояние, задайте себе вопрос: "О чём я сейчас подумала? Чего такого страшного я боюсь?". Спросите себя: "Если я об этом думаю, то так ли это на самом деле? Какие есть альтернативные варианты? Что в этой ситуации может произойти страшное? Смогу ли я справиться с тем, что будет? Что от меня зависит? Что я могу сделать прямо сейчас?". Запишите себе вопросы и ответы на них, проанализируйте ситуацию и посмотрите наглядно на них. Всё, что написано на листке по-другому воспринимается, чем если держать это в голове.
Важно соблюдать гигиену сна: если не получается уснуть, то 15-20 переключиться на что-то, походить, подышать свежим воздухом, не переключать своё внимание на еду или на гаджеты; соблюдайте режим труда и отдыха; при засыпании не должно быть шумно, светло; перед засыпанием не читайте книги страшные, не смотрите фильмы, т.к. Вы этим самым начинаете думать о том, что прочитали, посмотрели, если Вы впечатлительный человек, то и испугались и т.д. Можно слушать медитации для сна, удобная подушка должна быть, маска для сна.
Наталья Андреевна, спасибо за рекомендации. Я на искусственном вскармливании. Отдыхать удается , хобби тоже имеется. В последнее время просто чувствую, что все очень обострилось . Подскажите, какие анализы лучше сдать и какие дефициты проверить ? Может ли быть ухудшения связаны с отменой габапентина , пила месяц от болей в груди , отменила постепенно. Может ли флуоксетин действительно перестать со временем помогать , пила его несколько лет до беременности и сейчас получается 5 месяцев пью и не чувствую спокойствия. Много тревоги.
Добрый день, Алиса.
Только врачи Вам смогут подсказать насчёт препаратов и какие анализы Вам точно нужно будет сдать. Я психолог, не врач, не в моей компетенции об этом писать...
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, интервал QT был посчитан программой или кардиологом вручную? При этом на ЭКГ отмечалась тахикардия или значения пульса были в пределах нормы?
Удлинение отмечалось неоднократно или было зафиксировано единожды?
В таких случаях коррекция состояния может происходить путем наращивания дозы Флуоксетина или путем его замены на другой антидепрессант, например, на Золофт или Феварин.
Елена Викторовна, был посчитан программой , единожды , остальное в норме . Какие противотревожные можно сейчас подключить? Сейчас попробую еще некоторое время на дозировке 40 флуоксетина. Тералиджен , Грандаксин, фенибут не снимают полностью тревогу , сердцебиение и поверхностный сон
Елена Викторовна, подскажите еще , пожалуйста, какие анализы сдать , что еще проверить ? Связано ли мое состояние с родами , с ослаблением организма?
Поняла, спасибо за информацию.
В таких случаях обычно проводится контрольное ЭКГ с ручным подсчетом по наиболее подходящей формуле, из дополнительных анализов могут быть исследованы общий анализ крови, ферритин, глюкоза, ТТГ.
Из противотревожных возможно использовать Диазепам, Клоназепам в низких дозах.
Сами по себе изменения в анализ, в том числе в послеродовом периоде не будут являться первопричиной повышенной тревожности, они могут усугублять те явления, которые уже есть.
Похожие вопросы по теме
Ребенок в 3 года, говорит но не разговаривает. Мало интересуется детьми. Может ли это быть аутизмом?
3 часа назад1 ответ- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад6 ответов