Что вас беспокоит?
Постоянная усталость длительное время
Здравствуйте! Мне 22 года, не курю, не пью алкоголь больше года. До 16-17 лет у меня не было проблем с энергией, проезжал 40 километров в день на велосипеде, очень много ходил, плавал, хорошо учился, было много интересов, всегда восстанавливался за ночь. В 17 лет переболел ковидом,температура выше 38.5 не поднималась, но держалась 2 недели. Сатурация падала до 92-94, слабость и туман в голове были невыносимые. После выздоровления на протяжении трех месяцев после пробуждения нарастала тревога, паника, головокружение как от полторашки пива, давление до 140/90 и пульс 80 при норме 115/70 пульс 55. Обследовался, причину не нашли, поставили НЦД. Со временем тревога и ватная голова прошли, но усталость и сонливость остались до сих пор. Если раньше мне хватало энергии до обеда, то год назад я стал просыпаться разбитым сразу, как будто с похмелья. В таком состоянии я закончил колледж, проработал 3 года с переработками, жить было невыносимо. После разбитости по утрам я решил попить пирацетам, пил по 200 мг два раза в день 3-4 дня. К 4 дню началась сильнейшая паника, тахикардия, навязчивые мысли, страх смерти. После усугубления от пирацетама отходил пол года, вернулся к состоянию разбитости и лёгкой тревоге за здоровье, ( голова то мутная, ватная) . 3 месяца назад провел работу с психотерапевтом(КПТ). Тревога сильно снизилась, стал легче относиться к своему состоянию. Но сильнейшая усталость никуда не прошла. Я пытался бегать, заниматься, после небольших нагрузок поднималось давление и пульс, на следущий день было ещё хуже. Просто ходил шагом, обливался холодной водой, делал релаксацию, никаких улучшений. Все это время посещал врачей, делал обследования: МРТ мозга, УЗИ артерий шеи, биохимия, гормоны щитовидной, коалуграмма, УЗИ икр, суставов, ревма фактор, анализ на гепатит, УЗИ сердца, ферритин, б9,б12, кардиолог, терапевт, невролог, все врачи говорили полный порядок и лечить нечего, но уделяли мне они по 3 минуты и жалобы не особо выслушивали. На данный момент я разбитый с утра, сон 8-9 часов. Засыпаю средне, ночью не просыпаюсь, скачков давления нет, тревоги нет, с утра до обеда самое тяжёлое время, до вечера еле дорабатываю. Дома лежу до 21.30 и засыпаю. Хочется жить нормальной жизнью, столько интересных дел вокруг, а у меня нет сил, эта мысль доводит до слез. Помогите, куда копать, от чего такое может быть и как вернуть бодрость по утрам и ясную голову?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее доминирует тревожно -депрессивное расстройство ( когда нарушается работа нейромедиаторов в головном мозге) , тем более соматическая патология исключена
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты
Алёна Алексеевна, тревога 13, депрессия 16. Но тревога у меня только по поводу здоровья...
После ковида частая картина тревожного расстройства и депрессии
В таких случаях важно проконсультироваться очно с психотерапевтом
Препараты для лечения рецептурные
Алёна Алексеевна, Алёна Алексеевна, я занимался с психотерапевтом 3 месяца (КПТ), многие симптомы ушли, тревога, тахикардия, бессонница. Осталась только сильная усталость и ватная голова. Может ли быть причиной гепатомегалия, двойной перегиб желчного? Замечал, что разбитость в голове с утра усиливается, если поем много тяжёлой пищи на ночь. После небольшой дозы алкоголя всегда чувствовал похмелье намного хуже, чем у друзей.
Да , как вариант может Быть , что симптомы на фоне токсической энцефалопатии
Алёна Алексеевна, а какие анализы нужно сдать на печеночную энцефалопатию? Биохимия не показала отклонений, только общий билирубин 17.
Б/х в таких случаях достаточно . Алт аст в норме ?
Алёна Алексеевна, год назад, Алт - 12, АСТ - 18. Если от печени ватная голова и разбитость по утрам возможна, стоит ли перед психиатром(для назначения АД), посетить гепатолога?
Да , в таких случаях лучше очно показаться гепатологу , тем более есть увлечение печени
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это может быть проявление поствирусного синдрома, это может быть расстройство сна или его качества, даже если времени для сна достаточно.
Это характерно при постнагрузочной непереносимости, хронической усталости после инфекции. Если после тренировок становится хуже, то не надо себя нагружать дополнительно тренировками избыточными.
Касаемо анализа крови на дефициты - ферритин должен быть не ниже 40 ,оптимально 60-70, кобаламин не ниже 300, фолат не ниже 6-7, витамин Д не ниже 30 нг/мл, лабораторные нормы не всегда отражают адекватный запас, поэтому сравните с цифрами в анализе и если цифры ниже, то это либо дефицит либо субнормальная обеспеченность.
Также рекомендовал бы проверить магний, ТТГ, свобТ4, ЭКГ, Холтер.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, б12 был 400, б9 - 3, д3 - 20. Но врач сказал, что настолько сильной разбитости быть не должно от таких показателей...
Не соглашусь - витамин Д в дефиците и кофактор гемопоэза фолиевая кислота 3 - это мало. Ферритин тоже должен быть в адекватных значениях. Кобаламин В12 - хороший выше 300.
В таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.
Увеличить в рационе листовую зелень, фолиевая кислота содержится больше всего в капусте, фолиум – по латински это лист. Если в течение 2-3 недель не нормализуется показатель, к приёму Фолиевую кислоту в таблетках на месяц.
Если ферритин ниже чем нужно для адекватного обеспечения клеток кислородом, то и препараты железа тоже подключаем - есть комбинированный вариант с фолиевой кислотой
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита! Примите мою поддержку. Длительное состояние астении очень портит качество жизни и поражает разные пугающие мысли.
Учитывая то, что состояние развилось после ковида, вероятно он повлиял на механизмы сигнальны молекул в головном мозге. Это очень частое осложнение после ковида.
Восстановить работу мозга можно применяя СИОЗС курсом от 6 месяцев. Кроме того, важно сдать анализы на дефицитарные состояния, так как часто параллельно с постковидной астенией возникают проседания по ферритину, магнию, витамина группы Б в динамике ( не всегда дефициты явные)
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита
По описанию действительно возможен синдром хронической усталости, он часто возникает после перенесенного ковида , его описывают как постковидный синдром
Возникает дисфункция митохондрий - энергетических станций клеток , когда они не могут эффективно производить АТФ
В подобных случаях обычно рекомендуется отказ от сильных тренировок, так как у многих пациентов физическая нагрузка вызывает слабость
Рекомендуется распределение энергии в течение дня - планируется активность короткими интервалами , чередуя их с отдыхом , не дожидаясь появления чувства усталости
Также обычно рекомендуется оценить уровень витамина Д, целевой уровень выше 30-50 нг/мл , витамины В9, В12 , цинк , так как они играют огромную роль в иммунном ответе
Основным направлением остается когнитивно-поведенческая терапия
Юлия Валерьевна, спасибо за ответ!
То есть дисфункция митохондрий вторичная, от дефицитов?(так как раньше энергия была)
Как я понял, диагностировать ее по анализам сложно, на вашем опыте, какую тактику можно применить в течение месяца, чтобы проверить, дисфункция это или нет? Какие лекарства стоит экспериментально пропить?
Проблема в том , что СХУ ( синдром хронической усталости) - это относительно новое состояние, которое еще очень активно изучается в современной медицине
По анализам , да, диагностировать сложно, но как минимум исключить базовые дефициты , о которых писала чуть выше
Некоторые неврологи советуют пропивать курсом Милдронат, Адаптол. Но , честно говоря , эффективность у них сомнительная только потому , что не было должных исследований касаемо постковида
Также есть небольшие исследования, касаемо приема Омега-3 для улучшения течения СХУ
А вообще дефициты исключали?
Юлия Валерьевна, год назад сдавал, Б9 - 3
Б12- 400
Д3- 20 нг/л
Ферритин не помню, 2/3 от референса
Гормоны щитовидной в норме
Участковый терапевт сказала, что пить нет смысла ничего...
Есть дефициты , как минимум - два , фолиевой кислоты, значительный дефицит
Фолиевая кислота в организме она нужна для образования ДНК и РНК, создания эритроцитов, в том числа и для поддержки митохондриальной функции. Для нервной системы она критически необходима, не зря ее назначают беременным девушкам , не для них самих , а именно для поддержки нервной трубки плода
Витамин Д - явный дефицит , почему врач не назначил ничего?
При СХУ основа - это детальный разбор первым делом вторичных изменений - дефицитов
А ферритин у некоторых лабораторий норма вообще от 10, тоже бы хотелось знать хотя бы +- , при СХУ идеал - 75-100
Юлия Валерьевна, ферритин 180 если точно.
Тогда, думаю, будет не лишним пропить б9, д3, омега 3 и можно добавить магний?
В каких дозировках лучше подобрать добавки?
Да, хороший план
Утром с жирной пищей - витамин Д , омега
Обед - фолиевая
На ночь - магний
Омега : Solgar Omega-3, NFO Omega, NOW Omega-3, обычно принимают курсом 2-3 месяца 1 капсула ( на выбор)
Витамин Д : Девилам 1 таблетка 50.000МЕ ОДИН раз в неделю ИЛИ Вигантол / Детримакс 7000 МЕ ( 14 капелек) один раз в день 8 недель
Фолиевая: Фолацин 5 мг сутки / месяц
Магний : Magnesium Citrate от Solgar по 2 таблетки на ночь
Юлия Валерьевна, спасибо большое! Начну пить, буду наблюдать за состоянием.
Никита, всего Вам хорошего! 💜
Принятый ответ
Никита,здравствуйте
Понимаю, насколько это выматывает, и вы правда уже сделали большую работу.
По описанию это очень похоже на постковидный синдром с элементами дисфункции вегетативной нервной системы (вариантНЦД) и так называемой «постнагрузочной непереносимости» - когда после даже небольшой активности становится хуже.
Это не «психика» и не лень, а сбой регуляции: страдают сосудистый тонус, энергия клеток и восстановление.
В подобном случае важно исключить : скрытый дефицит железа (ферритин лучше >40-60), витамин Д, глюкоза/инсулин, кортизол утренний, иногда -тест с активным вставанием (пульс/давление лёжа и через 1-3-10 мин стоя). Полезно сделать холтер ЭКГ и суточный мониторинг давления, если не было.
По тактике главное - не «продавливаться» нагрузками. Делайте столько, чтобы не было ухудшения на следующий день, увеличивать очень медленно.
Начать можно с 5-10 мин лёгкой ходьбы ежедневно, прибавляя по 1-2 мин раз в несколько дней. Правильное дыхание (глубокий вдох,медленный выдох), мягкая растяжка.
Касательно сна ,важно фиксированное время подъёма, даже если тяжело; утром свет (улица/лампа 20-30 мин), вечером минимум экранов за 1-2 часа. Кофеин - только до 12:00 или исключить, если усиливает тахикардию.
В качестве поддержки может быть рекомендовано магний (цитрат/глицинат) 200-400 мг вечером 4-6 недель;
омега-3 1000 мг/сут;
при низком ферритине -препараты железа ;
витамин Д при дефиците 2000 МЕ/сут до сдачи анализа .
Из препаратов иногда помогают низкие дозы бета-блокаторов или ивабрадин при тахикардии, а также СИОЗС при остаточной тревожной гиперактивации.
Пирацетам действительно мог усилить тревожность- это бывает,поэтому лучше не возвращаться к нему.
Восстановление при таком состоянии занимает месяцы, но оно реально. Вы уже видите, что тревога ушла -следующий шаг стабилизировать нагрузку и ритмы.
Юлия Вадимовна, спасибо большое за ответ!
Тахикардии сейчас у меня нет, сердце не слышу, пульс нормальный. Неделю нахожусь в отпуске, режим сна, питания, отдыха поддерживаю отлично, улучшений никаких...
Самый тяжёлый симптом сейчас - туман в голове, утром самое тяжёлое состояние. После пробуждения два три часа ужасно, потом привыкаю. Ощущения сходи с сильным похмельем, но после похмелья чувствуется облегчение и расслабление, а здесь 24/7 тяжесть в голове. Она не проходит от лежания, хождения, пройти я могу хоть 5 километров, только как будто пьяный, мышцы сами по себе работают хорошо. Одышки нет, дыхание спокойное.
К вечеру на 25% лучше.
Ещё заметил, что уже год я не чувствую сонливости как таковой. Если раньше была усталость и сонливость, то потом она сменилась на туман и напряжение в теле. Даже перед сном я засыпаю механически, не чувствую неги, расслабления...
Мне кажется, если бы я смог расслабиться, я бы и восстановился, растительные успокаивающие делают просто вялым, магний делает дыхание глубже и только...
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20201 ответ
- 16 Октября 20207 ответов
- 15 Мая 202118 ответов
- 11 Февраля 20221 ответ