Что вас беспокоит?
Биопсия эндометрия и бак посев
39 лет. Бесплодие в связи с непроходимостью труб. 1 Ая попытка ЭКО -удачная, закончилась родами в 2014г.Далее внематочная беременность, удаление трубы, чистка в 2016 г. После этого 4 попытки подряд неудачные, без имплантации. 2017-2019 год. 5 Ая попытка от другого мужчины , в другой клинике - не удачная, без имплантации 2025 год. Эмбрионы все были хорошего качества, спермограммы хорошие, с генетикой проблем нет. Сейчас пришла биопсия и бак посев, с результатом -хронический эндометрит, но мой репродуктолог уверяет , что лечить тут нечего и анализы хорошие и надо пробовать дальше. Что скажете по анализам и почему тогда нет имплантации? Неужели больше нечего обследовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным действительно грубых нарушений нет : по бак посеву все в норме- выявлены только лактобактерии это нормальная микрофлора влагалища.
По ИГХ сд 138 в количестве 1 шт в поле зрения, в норме они должны отсутствовать, но это прям очень слабо выраженный эндометрит. Вряд ли нет прикрепления нет из за такого эндометрита.
Как вариант можно пробовать ПГТ эмбриона, или попробовать сместить перенос, подозревая, что окно имплантации смещено , либо провести era тест для выявления этого.
Перенос смещали, меняли тактику поддержки, в естественном цикле и с гормонами. Если проблема в генетике , такое может быть что все до одного эмбрионы были непригодны к подсадке? Кариотипы сдавали- все в норме, делали МРТ малого таза, все проверено. Должна же быть какая то причина. До хирургических вмешательств в матку, эко получилось с первого раза. Поэтому я уверена была что дело в эндометрии.
Поняла.
А почему сд 8, 20, 56 не стали обследовать? Не предлагали их для игх вам?
Cказали про 138, а что это за исследования?
Принятый ответ
По представленным данным выраженного патологического процесса не выявлено, но слабовыраженный хронический эндометрит теоретически может влиять на имплантацию и в подобных случаях обычно обсуждается его коррекция перед следующей попыткой ЭКО.
По ИГХ CD138 обнаружена до 1 иммунопозитивной клетки в поле зрения - это пограничное значение (норма 0), что соответствует слабовыраженному хроническому воспалению эндометрия. При этом морфология без гиперплазии, структура эндометрия сохранена. В посеве выявлены лактобациллы в низком титре - это вариант нормы и не требует лечения. Такая картина часто не считается клинически значимой, поэтому позиция врача о «хороших анализах» обоснована.
Однако при повторных неудачах имплантации в аналогичных ситуациях обычно рассматривают хронический эндометрит как возможный фактор, даже если он минимальный. По данным клинических наблюдений, у части пациенток после его коррекции повышается вероятность имплантации. Поэтому в подобных случаях нередко обсуждают противовоспалительную терапию, повторную оценку эндометрия (контроль биопсии или Пайпель после лечения).
Обычно рекомендуют следующее лечение хронического эндометрита:
Эмпирическая терапия (при отсутствии данных о возбудителе):
Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней.
или
Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза/сутки 14 дней.
Дополнительно при повторных неудачах имплантации обычно оценивают: рецептивность эндометрия (по времени переноса), исключают внутриматочные изменения (гистероскопия), проверяют свертывающую систему крови и иммунные факторы. Даже при хорошем качестве эмбрионов отсутствие имплантации чаще связано именно с эндометрием или несоответствием «окна имплантации».
Спасибо, могу пролечиться по вашему назначению ? Мой врач не назначает ничего, а я не хочу в холостую делать бесконечно подсадки
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть мнение, что для постановки диагноза должно быть от 5 клеток в поле зрения (по предоставленному результату 1), лечение хронического эндометрита проводится антибиотиками (препарат Доксициклин в таких случаях является препаратом выбора).
То есть да, клетки обнаружены, но их количество не «дотягивает» до критериев, с другой стороны, возможно, анализ был взят не с того именно очага, поэтому в целом учитывая все ситуации, «попробовать» пролечить хронический эндометрит в таких ситуациях можно. Но да, проговариваем с пациенткой, что 100% результат не гарантирован
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по представленным результатам обследования действительно нет ничего критичного. Да такой результат может расцениваться как отсутствие эндометрита, однако учитывая бесплодие и наличие единичных клеток лечение все таки может быть рекомендовано пройти.
В идеале подобрать антибактериальный препарат согласно чувствительности, предварительно сдать бак посев из цервикального канала и согласно чувствительности пройти лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
По игх результату Хронический эндометрит , рекомендую пройти лечение противовосполительное, физиотерапевтические процедуры
Санаторно-курортное лечение, радоновые ванны по возможности
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20214 ответа
- 20 Июля 20219 ответов
- 15 Марта 20231 ответ