Что вас беспокоит?
Год не наступает беременность
Здравствуйте! Не получается забеременеть,планируем ребенка год. У меня двое детей 11 и 8 лет,у мужа детей нет. После первых родов мне выставили гиперпролактинэмию,вторая беременность наступила уже на фоне приема достинекса. Года три достинекс не принимала,пролактин был в пределах нормы,стояла вмс,которую удалили в ноябре 2024 года,провели лечение и начали планировать ребенка. В мае 2025 года беременность наступили,прервалась на раннем сроке. Цикл регулярный,30 дней. Пролактин последний раз был 699,начала прием 1/4т достинекса,принимаю 1 раз в неделю. Прикрепляю анализы и узи омт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации необходима оценка спермограммы партнера с проведением MAR теста, ДНК фрагментации сперматозоидов.
Зачастую, причиной прерывания беременности на ранних сроках , являются хромосомные нарушения плода, пороки развития. Рассматривается и кариотипирование обоих супругов, консультация генетика .
Показатель пролактина повышен. Повышение уровня блокирует овуляцию , что и является причиной не наступления беременности. Но по данным узи , овуляция была, есть визуализация желтого тела . Вероятнее , пролактин повышен за счет неактивной фракции, что не требует коррекции. Важна оценка пролактина на макропролактин и мономерный пролактин.
По данным узи признаки неоднородности эндометрия , что может указывать на гиперплазию , полип и/или хронический эндометрит, что также может выступать причиной прерывания и не наступления беременности. В этом случае проводится гистероскопия, гистология эндометрия
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если беременность не наступает в течение шести месяцев вам обязательно необходимо обращаться к репродуктологу, особенно учитывая то, что детей у него нет.
судя по представленным данным овуляция у вас происходит, по узи определяется жёлтое тело.
В заключение доктор выносит хронический офорит - это говорит о ранее перенесённых каких-то воспалительных заболеваниях. косвенно мы можем предположить о том , что необходимо проверить проходимость маточных труб. Потому что воспалительные процессы очень сильно влияют на это.
Это то, на что я бы обратила внимание в первую очередь.
Пролактин у вас не сильно высокий, это обычно легко поддается коррекции. Но Вам необходима консультация эндокринолога.
Марина Сергеевна, здравствуйте.
А если бы была непроходимость маточных то беременность совсем бы не наступила?
В мае я смогла забеременеть,но был выкидыш
Принятый ответ
В подобных ситуациях при уровне пролактина около 700 мМЕ/л обычно предполагается функциональная гиперпролактинемия, которая способна влиять на имплантацию и ранние сроки беременности, даже при регулярном цикле. Применение каберголина в малых дозах в аналогичных случаях часто используется для нормализации пролактина, при этом целесообразно оценивать его уровень через 4-6 недель после начала приема, сдавая анализ утром, натощак, без стресса и физической нагрузки накануне. Уровень прогестерона 28,7 нмоль/л соответствует овуляторному циклу, что подтверждает факт выхода яйцеклетки.
По УЗИ признаки внутреннего эндометриоза и эхопризнаки хронического оофорита могут быть связаны со снижением вероятности наступления и сохранения беременности, даже при наличии овуляции. В аналогичных случаях внимание уделяется не только факту зачатия, но и качеству эндометрия и процессу имплантации, особенно с учетом перенесенной ранней потери беременности.
Практически полезные шаги в подобных ситуациях обычно включают: контроль пролактина на фоне текущей дозы каберголина, оценку гормонов щитовидной железы (ТТГ), подтверждение овуляции в динамике, а также оценку эндометрия во второй фазе цикла. Со стороны партнера при планировании в течение года без результата обычно рассматривается спермограмма, даже при отсутствии жалоб.
Ара Леонидович, добрый вечер. Данное узи как раз сделано во второй половине цикла,на вопрос про эндометрий,врач ответила,что эндометрий хороший рыхлый
Как привести эндометрий в порядок?
Периодически врач прописывает антибиотик,на этом к сожалению все…
Если УЗИ выполнено во второй половине цикла и эндометрий описан как рыхлый и толщиной около 9 мм, в аналогичных случаях он считается достаточным для имплантации. При этом неоднородность, размытые контуры и очаги повышенной эхогенности чаще связывают не с недостатком гормонов, а с функциональными изменениями на фоне внутреннего эндометриоза или хронического воспалительного процесса. Именно эти состояния могут снижать качество взаимодействия эмбриона и эндометрия, даже при нормальной толщине.
Периодическое назначение антибиотиков без четкого подтверждения активной инфекции в подобных ситуациях обычно не решает проблему и не улучшает наступление беременности. При подозрении на хронический эндометрит в доказательной практике сначала подтверждают его наличие, а не лечат "на всякий случай". Без подтверждения воспаления антибактериальная терапия не считается эффективной для улучшения эндометрия.
Для оценки чувствительности эндометрия к имплантации проводят оценку рецептивности эндометрия.
Аспирационная (пайпель) биопсия эндометрия с последующим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также ИГХ оценка CD-138 - маркера хронического эндометрита.
Практически полезные шаги в аналогичных случаях обычно включают: контроль пролактина до целевых значений на фоне терапии, оценку ТТГ и свободного Т4, подтверждение полноценной лютеиновой фазы в динамике, а также оценку эндометрия именно во вторую фазу цикла в одном и том же временном интервале после овуляции. При признаках внутреннего эндометриоза внимание обычно уделяется стабилизации гормонального фона и снижению его влияния на эндометрий, а не антибиотикам.
Принятый ответ
Здравствуйте, в возрасте до 35 лет дается 12 месяцев на наступление беременности. Если в течение этого периода беременность не наступает, то в таких ситуациях рекомендуется проведение консультации репродуктолога для обследования пары. Важным является оценка спермограммы партнёра с МАР тестом, так как очень часто причиной отсутствия наступления беременности является мужской фактор бесплодия. Уровень пролактина повышен некритически и обычно такое повышение является функциональным и связанным со стрессом или погрешностью сдачи. В таких ситуациях обычно рекомендуется проведение обследования на второй – пятый день цикла по фракциям макропролактин и мономерный. Если повышение связано с макропрлактином, то снижение его не требуется. Накануне сдача рекомендуется исключение половых актов, любой стимуляции сосков, а также стресса. Также пролактин может повышаться при нарушениях функции щитовидной железы, в таких ситуациях рекомендуется проведение оценки уровня ттг и антител к ТПО.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень пролактина 700 - умеренное повышение. Есть разделение повышения пролактина - макропролактинемия (неактивный комплекс) — это лабораторная особенность, лечения не требует. И истинная (мономерная) гиперпролактинемия.
К сожалению, небольшое повышение пролактина способно снижать чувствительность рецепторов к прогестерону в эндометрии, делая его «недостаточно восприимчивым» для имплантации. В подобных случаях рассматривается назначение каберголина в низкой дозе даже при регулярном цикле. С контролем пролактина через 4 недели. Важно сдавать кровь на пролактин с 2-5 д.м.ц строго утром, сразу после пробуждения, без подъема по лестнице и без пальпации молочных желез за 24 часа.
Уровень прогестерона признак того, что овуляция состоялась. Желтое тело работает. В норме при уровне прогестерона выше 25 лютеиновая фаза считается полноценной.
Хронический оофорит в анамнезе это высокий риск спаечного процесса. Спайки могут нарушать захват яйцеклетки фимбриями маточной трубы. Аденомиоз— это состояние, при котором эмбрион может не имплантироваться из-за локального воспаления и изменения рецептивности эндометрия.
В подобных случаях рекомендуется проверка проходимости маточных труб (гистеросальпингография или соногистерография) . Обследование гормонального профиля, в частности гормонов щитовидной желез ТТГ и антитела к ТПО. Контроль пролактина на фоне приема каберголина + сдача на макропролактин с целью решения вопроса, нужно ли снижать пролактин.
Половому партнеру необходимо сдать спермограмму + МАР-тестом исключить мужской фактор.
Паре в возрасте до 35 лет дается - 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для самостоятельного наступления беременности. Если беременность не наступает показана консультация пары у репродуктолога.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20161 ответ
- 20 Июля 20219 ответов
- 3 Августа 202214 ответов
- 3 Февраля 20235 ответов