Что вас беспокоит?
Повышенное давление
С июня по ноябрь 2025 года лечила тиреотоксикоз. В настоящее время гормоны щитовидной железы в норме. С 2020 года - гипертония, принимаю Рамиприл 2,5 мг. В январе 2026 года внезапно закружилась голова, всё "поплыло", повысилось давление, с тех пор начались "качели": к вечеру давление повышалось до 160, 180, два раза в течение месяца было 200-210 на 110. Пульс однажды был до 120, в основном - в пределах 90. Прошла курс лечения в больнице с диагнозом: гипертония, дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Показатели крови в норме. Через 22 дня опять всё началось: утром, днём давление - 110х70, вечером - выше 160х90. Понижаю Моксонидином. Не могу никак приспособиться, пробовала разные вариации приёма лекарств в течение дня Рамиприл, Бисопролол, Амлодипин). Вес у меня нормальный, физически активная, питание - здоровое.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о вторичной артериальной гипертензии или нарушении работы вегетативной нервной системы.
В первую очередь необходимо исключить феохромоцитому, рекомендуется сдать метанефрины и норметанефрины в моче.
Также рекомендуется такое исследование, как суточное мониторирование артериального давления, кровь на антитела к рецептору ТТГ.
Моксонидин можно принимать только в экстренных случаях, каждый день принимать нельзя. И лучше принимать каптоприл 25 мг при подъемах давления.
Рекомендуется консультация кардиолога.
Рамиприл снижает дневное давление еще сильнее. В таких случаях обычно назначают Верапамил SR 420 мг вечером, но только после консультации кардиолога.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте, Кристина Сергеевна! Спасибо за ответ!
Здоровья Вам!
Здравствуйте, проходили ли обследование: анализы крови, УЗИ сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга?
При описанных жалобах обычно эти обследования назначаем для правильного подбора лечения.
Для контроля давления возможно сменить рамиприл на препарат из другой группы, например гипосарт Н 16 мг или эдарби кло 40 мг, далее уже если давление будет нестабильным, повышаться, то добавляем Амлодипин.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Здравствуйте, Наталья Дмитриевна! Спасибо за ответ!
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких эпизодах повышения давления с кризами мы в первую очередь должны исключить почечные и гормональные причины.
В таких случаях оптимально:
Сдать кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Выполнить УЗИ почек и почечных сосудов
Свежий общий анализ мочи, анализ мочи на альбумин креатининовое соотношение
Уточните, пожалуйста, при последней госпитализации ТТГ, т4 свободный в норме?
Также в таких случаях мы корректируем базовую терапию. Возможный в таких случаях вариант Телмиста АМ (5 мг + 80 мг). По 1 таблетке утром. Длительно. Под контролем АД и ЧСС.
Также в таких случаях оставляем Бисопролол 2.5-5 мг утром в зависимости от пульса
Также в таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию
Уточните, пожалуйста, бессолевую диету соблюдаете?
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте Фатима Зауровна! Спасибо за ответ! Я обязательно при первой возможности проведу дополнительное обследование, понимаю, как это важно. ТТГ и Т-4 в феврале были в норме. Согласно опроснику моё психоэмоциональное состояние нормальное. Хотя, конечно же, по вечерам, Я немного нервничаю из-за бессилия и усталости от давления. Сли употребляю очень мало. Наверное, мне нужно сменить препарат. У меня с утра до вечера в среднем давление 110х70, я чувствую себя нормально, а вечером около 160х100 и выше. Боюсь энцефалопатии, не приятное состояние!
Поняла вас
В таких случаях требуется препарат, который будет выравнивать давление в течение суток. При необходимости в таких случаях к телмиста Ам можем на вечер добавлять отдельно Норваск 5 мг строго под контролем дневника давления
Я правильно поняла, Телмиста АМ (5 мг + 80 мг) по 1 таблетке утром, и вечером Норвакс 5 мг?
Принятый ответ
В первую очередь в таких случаях начинаем с телмиста Ам утром, 2 недели строгий контроль давления, оценка эффективности терапии. При сохранении повышений к ночи в таких случаях рассматриваем добавление на вечер дополнительно Норваск 5 мг (можно с 2.5 мг).
Эти препараты хорошо переносятся, редко возникает побочный эффект в виде отека
В целом оказывают защитное действие на сердце, сосуды, почки
Большое спасибо!
Здравствуйте!
В норме у человека давление ночью снижается на 10 - 20% относительно дневного . Если этого не происходит , давление ночью и вечером выше , чем днем - признак нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса
Тиреотоксикоз вызывает влияние на всю сердечно-сосудистую систему - повышается симпатический тонус , учащается пульс , снижается периферическое сосудистое сопротивление. У части пациентов после лечения тиреотоксикоза остаются изменения
Также пока терапия недостаточна Рамиприл 2,5 мг - это максимально минимальная доза. Целевые значения давления должны быть ниже 130 и 80 , что нередко требуется комбинация двух-трех препаратов
Прием препаратов вечером снижает риск сердечно-сосудистых событий , лучше контролирует ночное и вечернее давление
В подобных случаях должна пересматриваться доза Рамиприла , максимально - до 10 мг/сут
Второе - могут рассматривать добавление вечером Амлодипина или Лерканидипина , они хорошо работают при вечерней гипертонии , длительно действуют , обеспечивают равномерный контроль давления
Также в подобных случаях рекомендуется оценить оценить суточный мониторинг давления , УЗИ сосудов головы и шеи
Также желательно убедиться, что ТТГ находится в диапазоне 1-2,5 мМЕ/л
Также важно НЕ использовать моксонидин как постоянный инструмент - он предназначен для снижения острых эпизодов, но самое главное - это коррекция БАЗОВОЙ терапии
Здравствуйте, Юлия Валерьевна! Спасибо за ответ! ТТГ у меня по состоянию на на 24.02.2026 - 0,65. В феврале УЗИ сосудов шеи показало, что сосуды проходимы на всем протяжении. Вчера утром приняла Рамиприл -2,5, Бисопролол - 2,5, в 17.00 - Амлодипин - 5,0. Давление после 19.00, как и прежде, повысилось до 180, и я приняла Моксонидин. Как мне поступить сегодня? Это такое мучение!
Ирина, я понимаю Ваши переживания🙏
Давайте спокойно все разберем. Нервничать не нужно , это нам на руку сейчас не играет
Щитовидная железа еще не полностью стабилизировалась, это влияет на давление . Пока находитесь в переходном периоде
Рамиприл 2,5 мг - это очень маленькая доза . Рассматриваем обязательно увеличение до 5 мг и после до 10 мг , если 5 мг не даст эффекта через 1-2 недели 4. Резко переходить с 2,5 на 10 мг не стоит.
Амлодипин оставляем вечером , при неэффективности есть порог до увеличение до 10
Сегодня или с завтрашего дня Рамиприл 5 мг утром, Бисопролол 2,5 мг утром, Амлодипин 5 мг И ОБЯЗАТЕЛЬНО ДАТЬ СХЕМЕ ХОТЯ БЫ 7 дней
Давление не нормализуется за один день , сосуды адаптируются постепенно
Вы сейчас в процессе подбора лечения , это нормально🙏
А как быть при повышении давления вечером?
Принятый ответ
При повышении , пока идет адаптация , возможен прием Моксонидина или Каптоприла
К сожалению, действительно не бывает такого , чтобы препараты начали действовать «как по взмаху волшебной палочки». Им обязательно нужно время, чтобы накопиться
Спасибо! Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 20201 ответ
- 3 Декабря 20202 ответа