Хочу чтобы бабушка чувствовала себя лучше

Ксения Сайфетдинова3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови признаки перенесенной вирусной инфекции- снижение уровня лейкоцитов, повышение уровня лимфоцитов
Возможно были симптомы накануне сдачи анализа крови ?

Уровень гемоглобина 116 - анемия легкой степени тяжести
При этом уровень ферритина в норме , значит нужно исключать дефицит В 12 и фолиевой кислоты

Снижен уровень витамина Д

Целевые уровни витамина Д согласно клиническим рекомендациям в диапазоне 30-60 нг/мл
Для коррекции недостатка витамина Д (уровень витамина Д 20-30нг/мл) рекомендуется прием по 6000-8000 МЕ в сутки в течение 4 недель,далее по 1000-2000 МЕ в сутки длительно
Повторная оценке уровня витамина Д обычно проводится не ранее чем через 6 месяцев
Из лекарственных препаратов эффективным считается Вигантол
1 капля содержит 500 МЕ

Уровень кальция снижен наиболее вероятно из за недостатка витамина Д

Повышение уровня алт , аст , общего билирубина
Возможно на фоне ЖКБ , так же не исключается наличие жировой болезни печени
Как давно делали УЗИ брюшной полости?

Уровень общего холестерина в пределах нормы , но повышен уровень ЛПНП , для нее целевой уровень с учетом возраста и бляшек в сосудах по УЗИ менее 1,8 ммоль/л

А таком случае показан прием статинов
Я правильно понимаю что она не принимает их?

Юлия Перфилова3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

На УЗИ видно , что артерии, которые несут кровь к мозгу, имеют S-образные изгибы с обеих сторон

Когда человек поворачивает голову или меняет положение тела , кровоток временно ухудшается. Мозг получает меньше кислорода , возникает головокружение , что особенно выражено в позвоночных артериях , которые питают отдел мозга , отвечающий за равновесие. К этому добавляется атеросклероз с сужением артерий на 20-30% , что дополнительно снижает кровоток

Еще одна причина - это анемия . При анемии кровь переносит меньше кислорода . Мозг - самый кислородозависимый орган, даже небольшое снижение гемоглобина ощущается значимо . Ферритин в норме , то есть запасы железа вполне достаточные , что возможно на фоне анемии хронических заболеваниях , анемии , вызванной дефицитами витаминов

Причина третья - дефицит витамина Д , он влияет не только на кости , он еще и нарушает работу мышц , ухудшает координацию , увеличивает риск падений

Четвертая причина - печень. Можем заметить рост билирубина , АЛТ и АСТ . Протромбин по Квику снижен , протромбиновое время удлинено

Свертываемость крови снижена , потому что печень производит белки свертывания. Если печень работает хуже - свертывание работает хуже

У человека с хронической сердечной недостаточностью ( ишемия, три микроинфаркта, отеки ног) сердце недостаточно справляется с перекачкой крови , она застаивается , в том числе в печени + желчнокаменная болезнь может нарушать отток желчи , что тоже поднимает билирубин

Также есть небольшой риск от Тимолола - это глазные капли , но он всасывается в кровь , что может незначительно еще сверху вызывать замедление пульса , снижение давления и головокружение

При наличии атеросклеротических изменений, после перенесенных микроинфарктов обсуждается обязательная статинотерапия. Цель - ниже 1,4 ммоль/л. Дозировки подбираются аккуратно , начинают с минимальных

По витамину Д рекомендуют прием Вигантола/ Аквадетрима 5000-7000 МЕ / сутки раз в день в течение 8 недель , далее - 2000 МЕ в сутки

При анемии хронических заболеваний ключевое лечение - это терапия основного заболевания. Иногда применяют препараты эритропоэтина , но также обязательно рекомендуется оценить уровень витаминов В9 и В12 , чтобы исключить анемию , связанную с этими витаминами

Оценивали ли эти витамины? Какое обычно у нее давление ? Нет головокружения при вставании ?

Кенюль Мехрализаде3 Апреля

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

В биохимическом анализе крови повышен Лпнп с учетом очень высокого сердечно-сосудистого риска оптимальное значение Лпнп менее 1,4ммоль/л.
Бабушка статины не принимает?

В оак признаки анемии легкой степени тяжести, но ферритин в норме, в таком случае рекомендуется сдать анализ на витамин в 12 и фолиевую кислоту.
Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Изменение относительных значений ( то есть в %)лимфоцитов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.

Скажите головокружение постоянное?

Повышение билирубина, алт аст, указывает на нарушение работы желчного пузыря, печени, рекомендуется выполнить узи обп.

При недостатке витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 1 месяц с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (1000 ме) , длительно.

Фатима Гаджиева3 Апреля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. При таких изменениях лейкоформулы мы можем предположить недавно перенесенную вирусную инфекцию. Ранее болели? У пожилых после вирусной инфекции возможен продолжительный астенический синдром, то есть ослабление организма.

2. Такие цифры гемоглобина соответствуют анемии лёгкой степени тяжести, что может давать слабость. Ферритин в порядке и железодефицит мы не видим.
В таких случаях оптимально оценить витамин В12, фолиевую кислоту чтобы исключить их дефициты как причину анемии

3. Такие цифры билирубина требуют выполнения УЗИ брюшной полости натощак, чтобы исключить патологию со стороны желчевыводящих путей

4. Такие цифры витамина Д соответствуют недостаточности. В таких случаях я своим пациентам назначаю 2000 МЕ утром 4 капли Вигантола или Аквадетрима на постоянную основу. Это тоже может негативно сказываться на самочувствии

5. Такие изменения коагулограммы соответствуют снижению свёртываемости крови. Гематомы, кровоточивости десен, носовые кровотечения не беспокоят?

6. Такие цифры АЛТ, АСТ могут соответствовать приему препаратов, такие повышения небольшие и не требуют отмены. Терапия подобрана хорошая, только отсутствует статин

Уточните, пожалуйста, статины не назначались вам? На фоне таких бляшек в сосудах целевой ЛПНП при хронической сердечной патологии менее 1.6. в таких случаях назначаются статины с минимальной дозы у пожилых

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев4 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализу имеется снижение гемоглобина но ферритин в лабораторной норме - показатель может быть ложно понижен из-за воспаления, в таком случае смотрим на другие показатели гемопоэза , кофакторы кобаламин и фолат, на трансферрин и его коэффициент насыщения, при таком гемоглобине начинаем препараты железа не дожидаясь результата анализов и по результатам корректируем возможно надо будет добавить кобаламин и фолат.

Плохое самочувствие может быть по причине тканевой гипоксии - клеткам не хватает кислорода.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.