Что вас беспокоит?
Обострение НЯК
Здравствуйте В начале января спустя 2 года ремиссии обострился НЯК левосторонний, стаж болезни 10 лет, поставили в 14 лет впервые Месяц на месалазине 400 мг 2 таб 3р/сутки +свечи 500 мг улучшения были слабыми, стул тонкий червячковый с прожилками крови, вздутие постоянное сделала колоноскопию с биопсией - активность НЯК слабая, кровотечений не нашли, эрозий нет, умеренная гиперемия сигмовидной кишки с частично смазанным сосудистым рисунком далее начались 2 недели утихиния, все проявления исчезли, а затем по новой прожилки крови и стало зажимать кишку по ощущениям с левого бока, ощущение начинается каждый день днём и продожается до ухода в сон, пью плюсом эспумизан от вздутия, добавились сейчас микроклизмы месалазина - стул червячковый кусочками по чуть-чуть 1-2 раза в день, будто застревает, с красноватыми и черноватыми маленькими прожилками, процесс с зажимом после 2 недель утихания тянется уже месяц в чём может быть дело?
Принятый ответ
Доброе утро, Ирина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Ирина, здесь может быть и функциональный компонент на фоне НЯК.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Посмотрите общий (клинический) анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ). Фекальный кальпротектин.
И может оказаться эффективным:
Рассмотреть с врачом в очном формате прием месалазина в таблетках 4 г/сут в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии.
Терапевтический эффект оценить через 2 недели.
При улучшении клинической картины и положительной лабораторной динамики терапия продолжается до 6-8 недель.
И можно рассмотреть метеоспазмил согласно инструкции принимается в дозировке 60 мг + 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи, до месяца.
И оценить эффект.
И биопсию бы посмотреть еще обязательно.
Анна Михайловна, загрузила анализы и биопсию, где описан слабые уровень активности НЯК, кальпротектин ещё только назначили, его ещё нет
Что значит функциональный компонент? Может ли это быть сужение или больше похоже на спазм и ранимость?
Анна Михайловна, вы сможете ответить?
Ирина, перебои с интернетом, поэтому ответ чуть приходится ждать.
Речи о сужении не идет.
По биопсии картина слабовыраженного воспаления.
Функциональные расстройства ЖКТ — это заболевания, которые вызваны нарушениями функции пищеварительной системы и не сопровождаются структурными изменениями в органах.
Я бы придерживалась рекомендаций которые указаны выше.
Фекальный кальпротектин ждем.
И С-реактивный белок я не увидела
Анна Михайловна, подскажите, кровить может от контактной ранимости и спазма или может быть что-то другое?
Ирина, при Язвенном колите - это следствие воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
Анна Михайловна, спасибо большое, метеоспазмил пью уже 2 дня, спазм заметно облегчился, стул стал толще, один день была одна микропрожилка 2-3 мм крови на фрагменте стула, сегодня при выходе суспензии со стулом было чуть больше микропрожилок тёмного цвета и яркого-красного так же полосками в пару мм, это нормально при активном лечении сейчас, всё ли идёт как нужно?
Добрый день!
Попробуйте рассмотреть вопрос об увеличении дозировки.
Как я писала вам выше.
Анна Михайловна, дозировка увеличена уже, беспокоит поэтому
Ирина, уточните пожалуйста, что вы сейчас принимаете и какие дозы?
И когда дозировку увеличили?
Анна Михайловна, месакол 400 мг 3 таб 3 раза в день, салофальк суспензия микроклизма 4 г на ночь, метеоспазмил 1 таб 3 раза в день
Ирина, а когда увеличили?
Анна Михайловна, 3 дня назад постепенно
Ирина, мы не наращиваем постепенно дозу месалазина.
Принимает сразу в указанной дозе.
Пока принимайте, понаблюдайте еще.
Фекальный кальпротектин посмотрите.
И если жалобы на фоне лечения будут сохраняться, я бы возможно обсудила вопрос о повторении колоноскопии с многоступенчатой биопсией.
+ результат фекального кальпротектина нужно видеть.
Оцениваем эффект в течение 2х недель.
А дальше уже решаем.
Анна Михайловна, неужели это может быть что-то серьёзнее или рак? очень переживаю
Ирина, мало вероятно.
Не паникуйте пожалуйста и не переживайте.
Анна Михайловна, спасибо вам большое за поддержку и ответы, буду надеяться
Ирина, всегда пожалуйста!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда.
Принятый ответ
Здравствуйте Ирина! На момент проведения колоноскопии и гистологического исследования (январь-февраль) данных за обострение язвенного колита получено не было. Сейчас с учетом наличия прожилок крови и изменений характера стула, вздутия можно расценить как обострение заболевания и вследствие этого появление отека левых отделов толстой кишки. Микроклизмы с месалазином 2 г должны сочетаться приемом месалазина 400мг по 2 таб. х 3 раза в день в течение 1,5 месяцев, при улучшении перейти на поддерживающую дозу месалазина 2 г в сутки и введение месалазина в микроклизмах 2г х 2 раза в неделю. Дополнительно можно использовать дюспаталин дуо для снятия спазмов и метеоризма, вместо эспумизана. Необходимо сдать исследование кала на скрытую кровь.
Александр Григорьевич, спазм заметно облегчился, стул стал толще, один день была одна микропрожилка 2-3 мм крови на фрагменте стула, сегодня при выходе суспензии со стулом было чуть больше микропрожилок тёмного цвета и яркого-красного так же полосками в пару мм, это нормально при активном лечении сейчас, всё ли идёт как нужно?
Здравствуйте Ирина! Я думаю прожилки крови тромбируются и поэтому темное окрашивание. Процесс таким образом из обострения выходит. При обострении либо алая кровь либо прожилки крови без темного окрашивания.
Александр Григорьевич, вы имеете в виду, что из обострения "выходит" - не похоже на обострение, или же объясняется обострением? нормально ли такое течение?
Я имел ввиду что стихает обострение.Частота стула должна уменьшится и спазмы. Думаю что имеется положительная динамика.
Александр Григорьевич, спасибо вам большое
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 202113 ответов
- 13 Сентября 20216 ответов
- 9 Сентября 202213 ответов
- 22 Декабря 20234 ответа