Рак молочной железы

Виктория Алексеева5 Апреля

5.0

Маммолог, Онколог

44 982 консультации

Здравствуйте, Анастасия.

Подтип рака агрессивный , но хорошо чувствительный обычно к терапии.

Схема лечения стандартная и обоснованная схема для HER2+ РМЖ. Все по клиническим рекомендациям.
Перед началом и далее каждые 3 месяца узи сердца
контроль анализов крови, препараты от тошноты перед циклом по типу ондансетрона
подготовка :Пройти ЭхоКГ, ОАК, биохимию, санировать очаги инфекции (зубы, ЛОР), полноценное питание (белок!), достаточное питье

Настроиться на долгое лечение

Юлия Шилова5 Апреля

4.9

Онколог

23 985 консультаций

Добрый день, Анастасия!
У Вашей тёти обнаружена инфильтративно-отечная форма рака молочной железы 3С стадии- это местнораспространённый процесс.

Отрицательные рецепторы эстрогена и прогестерона говорят о том, что опухоль не зависит от гормонов.
При этом экспрессирует HER2 (белок на поверхности клеток, который способствует ускорению их деления) высокой степени 3 +.
Также о высоком темпе роста говорит индекс Ki-67- 60%.

С биологической точки зрения такие опухоли относятся к быстрорастущим -агрессивным.
Это не говорит о том, что опухоль не поддаётся терапии, просто определяет тактику лечения.

При таких параметрах лечение начинают с системной лекарственной терапии.

Назначенная схема химиотерапии (AC+таксаны -паклитаксел или доцетаксел) эффективна, соответствует клиническим рекомендациям.
Трастузумаб (таргетная терапия) назначается при HER-2 позитивных опухолях .

Трастузумаб может оказывать влияние на работу сердца, поэтому перед началом лечения обязательно проводится ЭХО-КГ.
Далее обследование каждые 3 месяца на фоне лечения.

Кроме этого перед каждым курсом химиотерапии сдавать общие анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму при необходимости).

Химиотерапевтические препараты оказывают токсическое действие не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Повышаются риски обострения хронических инфекций.
Чтобы предотвратить возможные осложнения нужно провести санацию этих очагов ( кариес, хронический тонзиллит, инфекции мочевыводящих путей ,грибковые поражения кожи, ногтей и пр).

Во время лечения продолжать привычный образ жизни. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, клетчатки, микроэлементов и витаминов. Посильная физическая активность (прогулки на свежем воздухе).


Побочные эффекты химиотерапии (тошнота, диарея и др .) в большинстве своём успешно купируются.
Обо всех симптомах своевременно сообщать лечащему врачу.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Диана Атдуева5 Апреля

1.5

Хирург, Онколог

695 консультаций

Добрый день, Анастасия .
Понимаю Ваше беспокойство.
Ознакомилась с ситуацией Вашей тети.
По представленным данным выявлен HER- позитивный иммунофенотип рака молочной железы .
Назначенная схема AC + таксаны + трастузумаб полностью соответствует клиническим рекомендациям для HER2+ (3+) РМЖ с Ki-67 60% и отрицательными рецепторами. Это агрессивный, но хорошо чувствительный к терапии подтип. Лечение обоснованно.
Необходим контроль ЭхоКГ до начала и каждые 3 месяца (из-за трастузумаба). Перед каждым циклом — ОАК, биохимия, коагулограмма.
Перед подготовкой рекомендуется санация очагов хронической инфекции (вылечить кариозные зубы, лор-органы, мочевые пути и тд ), коррекция хронических заболеваний при их наличии (нормализация АД, показателей глюкометрии ), сбалансированное питание с высоким содержанием белка в рационе , достаточное питье, сохранить привычную активность, больше гулять/ больше позитива.
При появлении любых побочных эффектов (тошнота, диарея и тд) сразу сообщать врачу для их купирования.

Крепкого здоровья Вам и Вашей тете .

Владислав Водолазский5 Апреля

5.0

Маммолог, Онколог

97 567 консультаций

Здравствуйте


По поводу ИГХ:


Отрицательные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль НЕ гормоночувствительная


HER2 - пололжительный - значит есть экспрессия патологического онкобелка HER2


KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.


Данные ИГХ - указывают на НЕлюминальный HER2-позитивный вариант рака молочной железы


Стадия 3 - то есть болезнь местно-распространенная и сейчас НЕ операбельная

Лечение состоит из нескольких этапов:

1 - неоадъювантная лекарственная терапия - ее задача перевести болезнь в операбельное состояние

Это классическая химиотерапия из двух схем:
- 4 курса АС
- 12 еженедельных введений Паклитаксела
Учитывая HER2-позитивный вараинт - к химиотерапии обязательно добавляют таргетный препарат Трастзумаб

2 - операция - при условии хорошего эффекта химиотерапии - только полное удаление молочной железы

3 - обязательно лучевая терапия после операции

4- обязатлеьно лекарственное таргтеное лечение (антиHER2) после операции - выбор препарата будет зависеть от гистологии после операции и от глубины ответа опухоли на предоперационное лечение

Юлия Узун5 Апреля

5.0

Онколог

42 207 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам игх исследования данные за нелюминальный Her2 положительный фенотип опухоли с высоким индексом пролиферативной активности. Данный тип опухоли относится к агрессивным.
Стадия заболевания III, за счет количества пораженных лимфоузлов и отечной формы.
При такой картине самой эффективной схемой лечения на дооперационном этапе является схема четырехкомпонентная : доцетаксел +карбоплатин+пертузумаб +трастузумаб, но так как все препараты платины ушли в дефектуру и их просто нет на базе онкодиспансеров страны, самые эффективные схемы это АС4 курса, таксаны+трастузумаб, что и было предложено. Лечение эффективное и опухоль должна ответить на терапию, после 4 курсов показано проведение узи , если все хорошо, проводят остальные курсы.
По побочным эффектам чаще всего отмечается тошнота, слабость, ломота в костях, нейтропения . Все эти изменения корректируются лечащим врачом по мере поступления жалоб, заблаговременно к химиотерапии не подготовиться и не профилактировать побочные эффекты. Самое главное компенсировать все сопутствующие заболевания, пить много жидкости, скорректировать питание.