Что вас беспокоит?
Дискомфорт в шейных и челюстных лимфоузлах
Здравствуйте. У девушки дискомфорт в лимфоузлах правой челюсти, шеи и возможно под ухом. Несколько лет назад на правой челюсти было две травматичных неудачных операций, после которых лимфоузлы с этой стороны стали прощупываться лучше, и периодически бывают боли. Всегда на узи говорили что размеры все равно нормальные и за последний год там особо ничего не болело. Но месяц назад в марте ей удалили пробку из миндалины с правой же стороны, после чего боли вернулись. На узи лимфоузлов сделанных несколько недель назад обнаружили только гипоэхогенность подъязычной слюнной железы, лимфоузел в ней был 8,2мм, так же неделю назад обнаружили шейный лимфоузел 8×4мм. Все остальные структуры в них были нормальными, врачи сказали что размер в порядке, по поводу слюнной железы прописали антибиотик, она пропила, не помогло. Так же делали КТ челюсти так как справа после операций уже несколько лет неизменное белое пятно. Девушку осмотрели два ЧЛХ, несколько стоматологов, воспаления никто не видит, слюнные железы со слов работают нормально, так что они говорят лимфоузлы не могут реагировать на челюсть. Сегодня сходили на узи и результат очень расстроил, так как описали совсем другую картину, размытые контуры и один из лимфоузлов уже почти 1см. Девушку бывает что знобит по ночам, но это уже давно (у нее есть заболевание щитовидной железы, дефициты), иногда потеет, но не профузно и не каждую ночь. Последний анализ крови был в марте, там соэ был 6, срб тоже всегда норма, только несколько лет уже низкий ферритин и иногда меняются эритроциты и тромбоциты. Новый анализ крови она сдала сегодня, но он еще не готов. Прикладываем последнее узи лимфоузлов и предыдущий (не сегодняшний) анализ крови за март, по готовности приложим и новый. Скажите пожалуйста какой шанс что это рак, лимфома? Девушке 30 лет. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По заключению УЗИ лимфатических узлов данных за онкопатологию нет, не переживайте. Описанные лимфоузлы вероятно реактивной (воспалительной) природы. У всех лимфоузлов соблюден основной критерий их доброкачественности - длина короткой оси - она менее 15мм. Поэтому сомневаться в благополучии этих лимфатических узлов не стоит.
Для увеличения лимфоузлов данной области наиболее частая причина - это патология гортано-глотки, слизистой полости рта, зубов. Поэтому необходимо начать с очного осмотра ЛОРа, стоматолога.
Ситуация не онкологическая, за это не переживайте.
Дарина Вячеславовна, спасибо Вам большое за ответ. А нет ли чего-то опасного в том, что за 2 недели с момента предыдущего УЗИ лимфоузел увеличился с 8 до 9 мм? И по поводу того что контуры размытые тоже переживать не стоит?
Нет, при допустимых размерах узлов прочие характеристики клинически не значимы. И изменение в пару мм могут расцениваться как погрешность измерения. В ситуации в целом нет ничего опасного с онкологической точки зрения
Дарина Вячеславовна, спасибо. Пришли новые анализы, прикрепили их к сообщению.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам УЗИ данных за злокачественное поражение лимфоузлов нет. Узлы маленькие (менее 1 см), увеличение их связано после удаления пробки с миндалины, поэтому исходя из таких характеристик, в вашем случае увеличение лимфоузлов связано с реактивной причиной.
Дождитесь свежего анализа крови для исключения воспаления и сделайте контрольное УЗИ через 1-1.5 месяца.
Ярослава Игоревна, спасибо Вам за ответ, успокоили. А то, что лимфоузел увеличился за 2 недели с 8 до 9 мм с момента прошлого УЗИ, это не тревожный показатель? Или то, что контуры размытые на УЗИ. Можно за это пока не переживать?
Нет, не страшно, к тому же увеличение на 1 мм возможно связано с погрешностью. Размытые контуры очень часто встречаются при воспалении.
Ярослава Игоревна, понятно. Но какого рода тогда воспаление может вызывать такие симптомы в подчелюстных лимфоузлах справа? У стоматологов и ЧЛХ спрашивали, показывали КТ, вопрос тут тоже задавали недавно ( https://sprosivracha.com/questions/4235500-beloe-pyatno-na-kt-i-limfouzly">https://sprosivracha.com/questions/4235500-beloe-pyatno-na-kt-i-limfouzly">https://sprosivracha.com/questions/4235500-beloe-pyatno-na-kt-i-limfouzly ), худшее вроде бы исключается всё, но почему именно увеличились лимфоузлы так никто пока предположить и не может. Они же не просто так увеличенные и доставляют дискомфорт. Девушка очень эмоционально устала искать ответ. Может какие-то более подробные исследования посоветуете или наиболее вероятные причины можете подсказать?
Подчелюстные узлы чаще реагируют на:
— хронический тонзиллит или фарингит;
— одонтогенные очаги (даже небольшие периодонтиты);
— заболевания слюнных желез;
— вирусные инфекции (Эпштейн–Барр, цитомегаловирус).
Исходя из тех анализов, что вы приложили, я не увидела кровь на антитела к вирусу Эпштейна-Барр и ЦМВИ. Можно сдать IgM и IgG к этим возбудителям.
Ярослава Игоревна, большое Вам спасибо за развернутые ответы. Анализ новый готов, прикрепили его к сообщению.
Принятый ответ
Здравствуйте. По УЗИ и размерам лимфоузлов ситуация не выглядит онкологической. Такие узлы чаще связаны с воспалением или погрешностью измерения, а не с опухолью.
Наиболее вероятно это реактивная реакция после местных факторов, миндалина, слюнная железа, перенесённые вмешательства в челюстной области. Такие узлы могут долго сохраняться чувствительными и периодически увеличиваться, особенно при хроническом очаге. Логично дождаться нового анализа крови, при необходимости проверить вирусные инфекции и сделать контрольное УЗИ в динамике.
Алексей Андреевич,здравствуйте, спасибо за ответ. Новый анализ готов, прикрепили его к сообщению. Девушку осматривали два ЧЛХ, и два стоматолога. Ну и на этом сайте еще вопрос задавали стоматологам-хирургам. Все говорят, что в челюсти воспаления нет, в слюнной железе тоже. В каком направлении тогда двигаться, чтобы выяснить причину дискомфорта и увеличения лимфоузлов?
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет никаких объективных признаков патологического поражения лимфоузлов
У абсолютно всех узлов соблюден самый главный критерий их благополучия - размер короткой оси - он меньше 15 мм
Все прочие диагностические критерии не играют клинической значимости
С большей долей вероятности изменения в лимфоузлах носят реактивный характер - то есть это ответ лимфоузлов на прошедшее или текущее воспаление
Об опухолевом росте речи не идет
Владислав Анатольевич, спасибо за ответ. За последнюю неделю девушку осмотрели два ЧЛХ и два стоматолога, все говорят что ни в челюсти, ни в слюнной железе воспаления не видят. Где ещё тогда можно искать причину? К сообщению прикрепили новый анализ.
Очень часто явных причин найти не удается
Принятый ответ
Здравствуйте!
По прикреплённым исследованиям нет никаких объективных данных указывающих на онкологический процесс.
У всех лимфатических узлов соблюден главный критерий доброкачественности это их короткая ось, она менее 15 мм, все остальные критерии не важны так как размытый контур и изменения по длинной оси являются следствием ответа на инфекцию или воспаление.
Юлия Сергеевна, спасибо за объяснение. Но если воспаление не в челюсти и не в слюнной железе, то где тогда ещё оно может быть? Девушку осматривали ЧЛХ и стоматологи-хирурги, все говорят что воспаления в данных областях не видят.
PS. Прикрепили новый готовый анализ
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20201 ответ
- 9 Января 20219 ответов
- 20 Января 20234 ответа
- 10 Октября 20236 ответов