Что вас беспокоит?
Повышение давления
Здравствуйте! Примерно лет 8 назад у меня был повышенный пульс, показатели доходили до 110 , незначительно повышалось давление, в основном нижнее. Обратилась к врачу, были проведены обследования: ЭКГ, ЭХО, суточный мониторинг давления, окулист, УЗИ почек, проверили щитовидку - все в пределах нормы, назначили небилет по 2,5 мг, принимала ежедневно, все было хорошо. В 2024г мне поставили диагноз РМЖ - сделали операцию и назначили гормонотерапию анастрозол с выключением функции яичников. На фоне гормонотерапии стало подниматься давление до 150/100, прибавила небилет до 5 мг (принимаю утром) , но его действия не хватает - днем может повышаться давление. Какой препарат можно еще добавить для более длительного удержания давления? Щитовидка, почки в норме. ЭКГ без особых отклонений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Учитывая наличие мигрени, в таких случаях небилет оптимально оставить в дозировке 5 мг, строго под контролем пульса, целевые цифры пульса в таких случаях 60-80, при снижении ниже 60 дозировку уменьшаем
В дополнение к небилету в таких случаях оптимально рассмотреть препарат из группы иАПФ или сартан, они защищают почки, сердце
В таких случаях хорошим вариантом может быть телмисартан начиная с 20мг утром на постоянной основе, строго под контролем давления и пульса. При необходимости дозировка увеличивается до 40мг утром
Препарат хорошо переносится, не вызывает побочного эффекта в виде кашля
Хорошие брендовые варианты это телзап, телпрес, телмиста
Уточните, пожалуйста, УЗИ почечных сосудов делали?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, я так понимаю, что небилет оставляем + добавляем сартаны? Чем еще можно поддержать сосуды в период снижения эстрогенов и насколько все печально для моей сердечно-сосудистой системы? УЗИ почечных сосудов делали - все хорошо.
В таких случаях главные задачи - контроль пульса, контроль давления, контроль сахара крови, контроль липидограммы. Это главная поддержка сосудов, и самая эффективная
На фоне приема анастрозола в остальном мы очень ограничены
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если артериальное давление стабильно повышено, то рекомендуют провести коррекцию гипотензивной терапии.
Препаратом выбора может служить комбинированный препарат нолипрел 5/1,25 мг (периндоприл+индапамид).
Препарат принимают 1 р в день, утром.
Для оценки эффективности лечения рекомендуют вести дневник контроля артериального давления, записывать показатели утром и вечером, 14 дней. С результатами дневника проконсультироваться с врачом, при необходимости терапевт скорректирует лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда назначают анастрозол в сочетании с выключением функции яичников , уровень эстрогенов падает , а эстрогены - это защитники сосудов у женщины . Они стимулируют выработку оксида азота в стенке сосудов , который помогает артериям расслабляться , расширяться. Когда эстрогенов становится мало , защитный механизм исчезает. Сосуды теряют эластичность , повышается их сопротивление , активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система - равно стабильное повышение давления
Небилет - это бета-блокатор с сосудорасширяющим эффектом . Он снижает частоту сердечных сокращений , частично снижает давление, но он практически не действует на РААС
При недостаточном контроле давления на одном препарате переходят к комбинированной терапии
В подобных случаях рекомендуется добавление к бета-блокатору либо ингибитора АПФ или сартана
Сартаны и ингибиторы АПФ блокируют РААС-активацию, которая возникает на фоне дефицита эстрогенов. У сартанов есть небольшой плюсик , например , Валсартан и Кандесартан обладают кардиопротективным действием у тех , получающих противоопухолевую терапию
В подобных случаях можно рассмотреть прием Валсартана ( Валз, Диован) , минимальная дозировка - 80 мг , возможно с последующей титрацией до 160
При неэффективности можно рассмотреть комбинированный препапат Валсартан плюс Амлодипин - препарат называется Эксфорж или его дженерики Вамлосет
Также можно рассмотреть Телмисартан плюс амлодипин - препарат Твинста, Телзап АМ . Телмисартан имеет самый длинный период полувыведения среди сартанов - 24 часа и более , что обеспечивает хороший контроль давления в течение суток
Перед добавлением нового препарата важно сдать общий анализ крови с электролитами , креатинин и оценить функцию почек, так как сартаны и ингибиторы АПФ влияют на показатель🙏
Юлия Валерьевна, я так понимаю, что небилет оставляем + добавляем сартаны? Чем еще можно поддержать сосуды в период снижения эстрогенов и насколько все печально для моей сердечно-сосудистой системы? Анализы, которые Вы рекомендуете сдавала, все показатели в норме.
Да, небилет оставляем, если пульс в покое не ниже 50 , добавляем сартан
Если креатинин и электролиты в норме , противопоказаний к сартанам - нет
Снижение эстрогенов действительно ускоряет процессы атеросклероза , повышает жесткость артерий , но это ни капли не приговор , это управляемый риск
Также обсуждается Омега-3 жирные кислоты для уменьшения воспаления сосудистой стенки ( бренды Solgar Omega-3, NFO Omega, NOW Omega-3)
Обязательно витамин Д 2000 / сутки , при дефиците- лечебная доза
Также рекомендуется средиземноморская диета с ограничением соли до 5г в сутки, она снижает сердечно-сосудистый риск на 25-30% по данным исследований
Юлия Валерьевна, витамин Д принимаю постоянно, по рекомендации онколога. По Омеге 3 - какую дозировку принимать и с какой периодичностью?
Обычно рекомендуется 1 капсула в течение двух месяцев , далее - перерыв , курсы обычно два месяца в год
Юлия Валерьевна, подскажите пожалуйста, небилет и сартан можно принимать одновременно? Или разделить по времени, например небилет утром, а сартан днем?
Марина , добрый день! Да, их можно принимать одновременно , можно разделять, как Вам удобно. Обычно пьют препарат от давления , например , в 8, а от пульса - чуть позже
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Действительно, на фоне приема анастрозола может повышаться артериальное давление.
В таких случаях назначают, например, сартаны: телмисартан 40 мг утром.
Также рекомендуется ограничить соль до 5 г в сутки, пить достаточно жидкости, вести дневник давления утром и вечером, консультация кардиолога, общий анализ крови, мочи, кровь на креатинин, мочевину, липидограмму, глюкозу, калий, натрий, ЭКГ.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, я так понимаю, что небилет оставляем + добавляем сартаны? Чем еще можно поддержать сосуды в период снижения эстрогенов и насколько все печально для моей сердечно-сосудистой системы? Анализы, которые Вы рекомендуете сдавала, все показатели в норме.
Да, к небилету добавляем сартаны.
Для сосудов полезны: магний 400 мг в сутки, омега-3 1 г в сутки, ходьба 30-40 минут в день, ограничение соли.
Если регулярно принимать лекарства от давления, то риск для сердечно-сосудистой системы минимален. Раз в полгода рекомендуется сдавать кровь на липидограмму.
Кристина Сергеевна, подскажите магний и омегу как долго принимать, курсами? И какие препараты магния и омеги можете порекомендовать, к БАДам отношусь очень настороженно.
Магний можно принимать 1-2 месяца, Магне В6.
Омегу можно принимать 2 месяца, хороший препарат Омакор.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Подскажите,на терапии Небилет 5мг какие сейчас показатели пульса?
Как гипотензивный препарат,он назначается только в третью очередь (при мигрене препарат выбора)
В данном случае будет добавить препарат суточного действия из группы сартанов-Телмистартан 80мг/Гипосарт 8мг/Эдарби 20мг
Анастасия Юрьевна, пульс 65- 75 держится на небилете.
Хорошо
5 мг дозировку можно оставить
Но препарат от давления стоит добавить
Здравсвуйте! Ознакомилась с ситуацией. небиволол хороший препарат, но не является первой линией в лечении гипертонии. Для вашего возраста целевое давление менее 130/80
К нему можно добавить комбинацию, например, телмисартан 20 мг или валсартан 80 мг, например вечером. Далее вести дневник давления. Если неэффективно, то повышать дозу через 2 недели.
Также целесообразно ограничение соли до 5 г в сутки (возможно использование соли с пониженным содержанием натрия), алкоголя (лучше исключить) нормализация сна и отдыха (ночной сон 7-9 часов). Эффективные стили питания – средиземноморская или DASH-диета.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад11 ответов
- 3 часа назад16 ответов