Боли после инсульта

Лилия Акбашева7 Апреля

5.0

Невролог

73 711 консультаций

Здравствуйте
Вероятнее всего это постинсультный болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Если есть спастичность в конечностях -то она является причиной боли.
Рекомендуют обычно при спастичности следующее:
Лфк - обязательно необходимо делать пассивные движения во всех суставах. Начиная с пальцев рук и до плечевого сустава. Начиная с пальцев ног и до тазобедренного сустава. Если человек может , пусть сам делает активные движения в каких суставах это возможно.
При необходимости - ортезирование
Физиоторапевтические методы обычно рекомендуются:
Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию)
Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия
Медикаментозное лечение:
Миорелаксанты- для снижения мышечного тонуса :
Мидокалм
Либо сирдалуд
Либо баклофен.
Либо рассматривают ботулинотерапию- золотой стандарт лечения СПАСТИЧНОСТИ , если она есть. Ботулинотерапия проводится под ультразвуковым контролем, это позволяет вводить препарат точно в пораженные мышцы. Благодаря процедуре спазм и боль исчезают. Эффект от процедуры может сохраняться от 3 до 6 мес.

Марина Фатнева7 Апреля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 298 консультаций

Здравствуйте!
Описанное состояние вероятнее всего связано с постинсультными осложнениями, с центральной постинсультной болью.
В таких случаях используются препараты от нейропатического болевого синдрома, например, антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин, венлафаксин), антиконвульсанты(габапентин, прегабалин), препараты рецептурные , назначаются неврологом очно.
Из миорелаксантов могут быть эффективны тизанидин или баклофен, от спастичности рекомендуется обычно проведение ботулинотерапии.
По возможности, рекомендуют придавать руке и ноге возвышенное положение (например, подложив подушки), это может помочь уменьшить отек.
Упражнения должны быть очень щадящими, с минимальной амплитудой и нагрузкой, направленными на поддержание подвижности суставов без провоцирования болевого синдрома.

Нурлан Иманов7 Апреля

4.1

Нейрохирург

8 506 консультаций

Здравствуйте по ЦД УЗИ кальцифицированные атеросклеротические бляшки которые вызывают сужение сосудов до 25-30%, а в правой внутренней сонной артерии полная окклюзия
Такие сосудистые изменения требуют постоянного контроля и, возможно, назначения препаратов для улучшения кровотока и предотвращения повторных инсультов (антиагреганты, статины). Это важно учитывать при выборе обезболивающей и реабилитационной терапии, чтобы не усугубить состояние.
После инсульта часто остаются неврологические симптомы, включая боли, которые могут быть связаны с центральной постинсультной болью или спастичностью мышц. Мидокалм помогает уменьшить мышечный спазм, но не всегда эффективно снимает болевой синдром, особенно если боль нейропатическая.
Для облегчения боли обычно рекомендуют препараты из группы антидепрессантов например, амитриптилин, антиконвульсантов прегабалин, габапентин, которые хорошо помогают при нейропатической боли.
Однако оба препарата имеют побочные эффекты и противопоказания, особенно при сосудистых проблемах, поэтому назначать их должен лечащей врач после оценки общего состояния.
Также могут быть полезны физиотерапия,лфк , массаж
Отёк руки и ноги требует внимания возможно, есть нарушение венозного оттока или лимфостаз, что может усугублять боль и ограничивать движение. Важно исключить тромбоз глубоких вен.Для исключения тромбоза глубоких вен обычно проводят ультразвуковое дуплексное сканирование вен конечностей
После инсульта очень важна реабилитация. Она помогает вернуть утраченные навыки, улучшить качество жизни и снизить риск повторных осложнений. Чем раньше и активнее начать, тем лучше результаты.

Алина Проневич7 Апреля

5.0

Невролог

9 881 консультация

Принятый ответ

Добрый день! По узи у него полностью закрыта одна из главных артерий в шее (окклюзия правой вса), поэтому мозг слева пострадал очень сильно.
Его боли это НЕ проблема в мышцах. Это так называемая центральная боль после инсульта.
Вам необходимо обсудить с вашим очным врачом назначение рецептурных препаратов группы антиконвульсантов (например, прегабалин или габапентин) и малые дозы амитриптилина( в том числе чтобы улучшить сон и для борьбы с депрессией ).При непереносимости амитриптилина или наличии противопоказаний со стороны сердца - его меняют на Дулоксетин. Основная лечебная связка для лечения боли, нарушения сна и депрессии в вашем случае это : Габапентин или Прегабалин + Амитриптилин или Дулоксетин. Курс и дозы определяет очный врач. От 3 до 6 месяцев минимум и до года.
Ну и конечно обязательно следить за давлением и уровнем холестерина.
Левую руку и ногу нужно чаще держать на возвышении (на подушках), чтобы уменьшить отечность+ как вариант легкие компрессионные рукава/чулки (после консультации сосудистого хирурга). И если у брата главная жалоба именно на жжение и боль от прикосновений, то ботокс тут скорее всего не сработает. А вот если руку ведет и пальцы не разгибаются от напряжения тогда ботокс поможет как дополнение к лечению