Что вас беспокоит?
Дефицит веса, замена смеси
Здравствуйте. Ребёнку ровно 4,5 месяца. На ИВ с рождения, рождена путем КС. При рождении вес 3100, рост 50 см, 8.8 апгар. Ходили на обследование к неврологу, по ее части всё в порядке, сказала есть некоторая незрелось, но в пределах нормы. В диагнозе написала "белково-энергетическая недостаточность" и порекомендовала поменять смесь. Сама вижу, что смесь не нравится и ребенок четвертую неделю как стал меньше есть: в среднем 550-580 мл в сутки, кормление 6-8 раз через 2:40-3:15 ч. После еды обильно срыгивает несколько раз, т.к. большую часть времени лежит на животе. И вес набирает плохо, сейчас весит 5800, за месяц 500 грамм набрала. Участковый педиатр категорически против смены смеси изначально. Вопросы: 1. Что нужно сдавать для диагностики этой белково-энергетической недостаточности? 2. Какие смеси применяют в таких случаях, хочется заранее изучить информацию.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, педиатр как-то обосновал рекомендацию не менять смесь, а так же какую смесь сейчас ест ребенок? Как обычно проходит кормление?
Белково-энергетическая недостаточность обычно ставится в тех ситуациях, когда ребенок мало набирает или отстает от норм в наборе массы. Сам по себе данный диагноз обычно не требует анализов.
Марина Андреевна, педиатр против замены смеси, т.к. по ее мнению смена вредит ЖКТ. Срыгивания её не тревожат. Ребенок сейчас есть Нутрилак Премиум по 90-редко 120 мл наводим, чаще всего 30 мл оставляет. На бутылку накидывается, но как будто быстро теряет интерес.
Это выглядит именно как потеря интереса, при этом нет беспокойства или плача?
Именно во время еды нет плача.
А когда наблюдается плач?
Так же используете ли ношение столбиком после кормления и в каком объеме обычно срыгивания?
Плач наблюдается до еды, когда видит бутылку. Так же во время бодрствования плачет. После еды столбиком больше не держу. До 3х месяцев держала, всё равно срыгивала. Объем: за раз столовая ложка. Между кормлениями 5-6 раз срыгивает
В подобных ситуациях может быть эффективным добавить к смеси в каждое кормление по 30 мл смесь антирефлюкс. Смеси разводятся в разных бутылочках, а потом могут сливаться в одну.
Правильно понимаю, что плачет как будто голодная, а не негативная реакция на бутылку?
Антирефлюкс уже пробовали давать. Ситуация не изменилась. С бутылками была проблема после роддома, взяла только ту, из которой сейчас ест. Соски на бутылках меняю согласно возрасту.
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, какие прибавки по месяцам у ребенка? Какой вес на данный момент? Какой рост?
Прибавка у малышей в норме от 400 грамм за месяц. Чем старше малыши, тем прибавки за месяц будут меньше, так как малыши становятся более активные
По поводу того, как малыш кушает: кормите по времени или по требованию? Водой допаиваете?
Срыгивания более 2-3 столовых ложек за раз?
За последний месяц прибавка 500 грамм. Вес 5800. Рост 60 см. Кормлю по требованию, но стараюсь выдерживать 3 часа. Последние 3 дня кормлю чаще-через 2:40. За один раз срыгивает столовую ложку, но между приемами пищи это происходит не один раз, а раз 5-6. Водой не допаиваю, даю только когда дома очень жарко или вижу, что она сама смотрит на воду и цокает. Но более 10-15 мл не пьёт, чаще выплёвывает
ИМТ 16.1, что является вариантом нормы
Вес 5.8 в 4 месяца при росте 60 см является средним для малышей
Данных за белково-энергетическую недостаточность не вижу
Средние значения веса в данном возрасте 5.4-6.5
Валентина, добрый вечер! Ознакомилась с вопросом. Понимаю ваше беспокойство касательно прибавок в весе.
Подскажите пожалуйста, какой сейчас рост у вашего малыша? Какую смесь кушаете? С роддома смесь не меняли?
Вообще, срыгивания в целом не опасны для малыша. Они очень часто наблюдаются у детей первого года жизни. Есть список красных флагов, когда срыгивания относятся к плохим: полное отсутствие прибавок в весе, резкое снижение наполненности подгузников, даже после ночи подгузники сухие, срыгивания очень обильные (то есть составляют более половины съеденного), в срыгиваниях есть прожилки крови, у малыша есть признаки обезвоживания (сухие слизистые, вялость). Если нет этих симптомов, то срыгивания не опасны
Для диагностики белково-энергетической недостаточности нужно проводить контроль массо-ростовых показателей и сравнивать полученные данные с графиками роста и веса у детей (у девочек свои графики, у мальчиков свои). Если значения будут ниже нормы - от этого ставится степень белково-энергетической недостаточности.
По поводу смены смеси: смесь нужно менять только в самых крайних случаях, частая безосновательная смена смеси может приводить к расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта (усилению срыгиваний, болям в животе, нарушению прибавок в росте и весе, может возникнуть диарея или наоборот запор, у некоторых малышей появляется сыпь). Вероятнее всего ваш педиатр прав
Рост 60-62 см. Смесь Нутрилак премиум. Смесь в РД давали "малютка", меняла. Насчёт наполненности подгузника: да, есть такая проблема. С ночи бывают пустые.
Посмотрела по таблицам, рост очень хороший. Вес тоже в пределах нормы.
Обычно, когда такие показатели, развитие ребенка оценивают как среднее и гармоничное, это вариант нормы. Так же у малышей бывает ложный отказ от еды. Ваша задача продолжать предлагать смесь. Примерно в сутки ребенок должен съедать 800 мл смеси, за раз примерно 144 мл, количество кормлений 6, интервал каждые 3,5 часа. Но эти расчеты примерные, каждый ребенок индивидуален. Иногда чуть больше может съесть, иногда чуть меньше.
После кормлений обязательно держите столбиком 15-20 мин, либо до отрыжки воздухом. Лежание на животике так же может провоцировать срыгивания, поэтому сразу после кормлений лучше не лежать в этой позе. Старайтесь избегать нажиманий на животик после кормлений, не носите тугие резинки на ползунках.
Сколько раз за ночь кушает? Смесь разводите строго так, как указано на упаковке? Ввели прикорм (безмолочные каши - греча, кукуруза, рис / овощные пюре - цветная капуста, кабачок, брокколи)?
За ночь ест 1-2 раза. В сутки съедает до 580 мл смеси, не больше. За раз 90-120 мл и 20-30 мл обязательно оставляет. Промежуток между кормлениями 2:40-3:15. Последние 3 дня кормлю до 3х часов, раньше строго в 3 или даже чуть позже. Смесь разводим строго по пропорциям, прикорм не ввела и до 6 месяцев не планирую. Интереса у ребёнка не наблюдаю
Поняла вас. В любом случае, питание ребенка мы оцениваем по массо-ростовым показателям у малышей, они у вас в пределах нормы. Это не белково-энергетическая недостаточность. Смесь лучше не менять, продолжать все так же давать нужный объем смеси, даже если малышка не будет все съедать
В течение дня подгузники полные?
Бывает, что снимаю через пару-тройку часов, а сходила она всего один раз.
А воду дополнительно даете пить?
Когда дома очень жарко или она сама при виде бутылки цокает, то даю. На ежедневной основе воду не пьёт - выплёвывает
Когда ребенок кушает смесь, есть ли какие-нибудь признаки беспокойства, выгибания или сильный плач?
Плача нет. Возиться может, ноги вскидывать. Воспринимаю как нежелание есть, отсутствие голода
А стул как часто? И какой по консистенции?
Есть ли разница между кормлением в бодрствование и кормлением около сна (к примеру в сонном состоянии кушает лучше, чем при бодрствовании)?
Стул один-два раза в день. Жидкий. Разницы между кормлением во сне, во время бодрствования нет
Тогда я бы порекомендовала поступить так: сдать общий анализ крови и биохимию крови (посмотреть уровень ферритина) для исключения железо-дефицитной анемии или латентного дефицита железа, сдать общий анализ мочи и продолжать проводить контрольные взвешивания. При изменении анализов (выявлении анемии или инфекции мочевыделительной системы) - получить соответствующее лечение. Если все показатели в норме, то вероятнее всего это временный отказ от еды.
Продолжать кормить той же смесью, что и кормите и обязательно проводить профилактику срыгиваний (держать столбиком после кормлений, подобрать специальную бутылочку, чтобы ребенок не заглатывал дополнительный воздух, который может провоцировать срыгивания, не лежать на животике сразу после кормлений).
Если к примеру стул прям жидкий, как вода, это косвенно может указывать на аллергию к белкам коровьего молока (жидкий стул, беспокойство ребенка, снижение аппетита, вялость, срыгивания, в стуле есть прожилки крови). В норме стул должен быть как густая сметана или как паста. В этом случае можно сдать копрограмму.
Если аллергия к белкам коровьего молока более вероятна, то такого ребенка временно переводят на другую лечебную смесь - полный гидролизат - примерно на 2-4 недели. Оценивают состояние примерно через 7-14 дней, если отмечается улучшение - то диагноз подтвержден, если нет, то это так же указывает на временный отказ от еды
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить, что основная причина не в отдельной белково-энергетической недостаточности, а в недостаточном объеме смеси на фоне частых срыгиваний. Для 5,8 кг обычно ориентируются примерно на 150-200 мл/кг/сут, а 550-580 мл для этого веса маловато. Такой диагноз подтверждают не анализом, а динамикой веса и длины по центильным кривым, дневником кормлений и очным осмотром. Если ребенок в целом без других жалоб, большие обследования часто не нужны; обычно начинают с ОАК и общего анализа мочи, а дальше - по симптомам.
В подобных случаях обычно рекомендуют сначала обсуждать не "лечебную" смесь вообще, а тип смеси под проблему. При обильных срыгиваниях чаще рассматривают антирефлюксную, более густую смесь. Если есть признаки аллергии к белку коровьего молока, обычно обсуждают полный гидролизат. Просто менять стандартную смесь на другую стандартную при плохом наборе веса не всегда достаточно.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 202016 ответов
- 1 Сентября 20227 ответов
- 10 Ноября 202251 ответ
- 9 Января 202415 ответов