Что вас беспокоит?
Тяжесть в правом подреберье
На протяжении года беспокоит дискомфорт с правой стороны выше пупка. Иногда после еды может быть ноющая боль, иногда покалывание и присутствует чувство распирания. Твердый кал.Теперь стал беспокоить желудок, чувство тяжести даже натощак, отрыжка даже после обычной воды. Прошу рекомендации по лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана
ознакомилась с протоколами обследований
По ФГДС описаны признаки хеликобактер-ассоциированного гастрита, также симптомы , которые Вы указали часто встречаются в рамках функциональной диспепсии - это группа заболеваний связанная с нарушением моторики, перистальтики органов ЖКТ + гиперчувствительность) провоцирующих факторов много - погрешности в питании, прием лекарственных препаратов, эмоциональное напряжение, стрессы , обострение других сопутствующих патологий, хеликобактерная инфекция также усиливает проявления.
Поэтому основная тактика заключается в проведении эрадикационной терапии хеликобактера + коррекция моторики желудка и его сфинктеров.
Для лечения хеликобактера используется классическая терапия первой линии:
- ИПП (Разо, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Ганатон или Ретч 50 мг по 1 таб 3р в день до еды 4 недели - для коррекции моторики
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо выполнить 13Суреазный тест для оценки эффективности эрадикационной терапии.
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно
Контроль ФГДС через год.
также в желчном пузыре описан полип, его рекомендуется наблюдать - узи диагностика через 6 месяцев далее через год при отсутствии роста полипа
Здравствуйте, спасибо за ответ, да про хеликобактер я поняла, что лечить надо антибиотиками.В основном ваш ответ направлен на лечение именно него. Но меня очень беспокоит анализ на билирубин, он очень высокий по сравнению с нормой, хотя печень в порядке, судя по УЗИ. И уровень Уробилиногена тоже высокий, значит у меня проблема с желчным? По протоколу УЗИ вообще не пойму, где все таки полип? В описании в желчном, а в самом заключении в поджелудочной.... и сам врач, кто проводил УЗИ тоже сказала в поджелудочной.... По итогу меня все таки больше беспокоит даже не желудок, а то-ли желчный, то-ли поджелудочная.... Пока хочу это вылечить, а потом уже хеликобактер
Да, билирубин общий высокий, чтобы разобраться, дополнительно рекомендуется сдать кровь отдельно на прямой и непрямой билирубин, чтобы понимать за счет какой фракции идет повышение, да, повышение билирубина в данной ситуации идет за счет нарушения со стороны печени вероятнее, потому что по узи сдавления протоков, конкрементов в желчном не описывают, мелкий полип на стенке желчного не дает обычно таких повышений.
Пока предварительно я могу сказать, что вероятна болезнь Жильбера - это доброкачественная гипербилирубинемия, генетическое нарушение связывания билирубина в печени.
Поэтому тактика пока такая:
- кровь на прямой и непрямой билирубин
- если повышение за счет непрямого - тогда высокая вероятность болезни Жильбера - следующий шаг - анализ крови на UGT1A1
- если повышение за счет прямого, то более детальная инструментальная диагностика протоков - проводится МРХПГ с контрастом
Пока нет возможности сдать этот анализ... живу в отдалённой местности... желчегонное или что-то можно попить для облегчения состояния?
Да, можно препараты УДХК (урсосан или урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки, препарат рекомендуют принимать на ночь , курс предварительно 4 недели с последующим контролем билирубина
Светлана, здравствуйте ! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Хеликобактерную инфекцию перепроверяли? Лечили?
Здравствуйте, нет я не лечила ничего, вот только узнала.... Но меня больше беспокоит высокий уровень билирубин в крови, хотя по УЗИ печень в норме... и в моче высокий уровень уробилиногена.... значит проблема в желчном или поджелудочной? Хочу сначала тут вылечить, а потом хеликобактер
Светлана, в таких случаях рекомендуют дообследование на хеликобактер в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Касаемо повышенного билирубина и уробилиногена, то рекомендуют сдать показатели желчного застоя в крови - ГГТП и щелочную фосфатазу. Если показатели будут в норме, то можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202233 ответа
- 22 Июля 2023126 ответов
- 14 Августа 20236 ответов