Боль в животе с правой стороны, локализующая в подреберье и вниз живота

Афсана Алиева11 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Акнекутан напрямую влияет на работу печени, желчевыводящих путей и слизистые оболочки ЖКТ.
Причинами такого состояния могут быть:
1. Влияние на желчевыводящую систему
Изотретиноин может изменять вязкость желчи. Боль справа, которая мигрирует и отдает в сторону при ходьбе, часто связана со спазмом желчного пузыря или протоков. Даже если на УЗИ месяц назад всё было чисто, на фоне приема препарата ситуация могла измениться.
2. Раздражение слизистой кишечника
Акнекутан может вызывать сухость не только губ, но и слизистых оболочек внутри организма. Это может привести к повышенной чувствительности кишечника и обострению проблем, которые терапевт интерпретировал как дисбактериоз.
3. Метеоризм и Альфа Нормикс
Если боли связаны с сильным вздутием , то газ в петлях кишечника может давить на соседние органы, вызывая колющие боли при движении.

Альфа Нормикс это антибиотик, который действует только в просвете кишечника. За 4 дня он должен был начать снижать газообразование. Если боли сохраняются или усиливаются, значит, причина может быть не только в бактериях.
В таких случаях могут рекомендовать сдать: общий анализ крови, срб, алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
Минимизировать жирное, жареное и острое.
Обязательно сообщить дерматологу о болях. Иногда требуется коррекция дозы например, переход на прием через день или добавление спазмолитиков/желчегонных.

Если боль станет острой, появится тошнота или поднимется температура, не ждите записи к врачу, стоит вызвать скорую.

Фатима Гаджиева11 Апреля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Альфанормикс в таких случаях не используется без строгих показаний, тем более в дозе 400 мг в сутки он не оказывает полноценно лечебного эффекта.

В таких случаях при упорном метеоризме оптимально выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР. При подтверждении СИБР проводится терапия альфанормикс минимум 1200, а оптимально 1600 мг в сутки, +энтерол

В таких случаях боли в животе также могут провоцироваться акнекутаном в связи с его влиянием на моторику и функцию ЖКТ
В таких случаях я своим пациентам назначаю Дюспаталин 200 мг 2 раза в день

Также в таких случаях я рекомендую сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий белок, коагулограмма
Общий анализ мочи
Анализ кала на фекальный кальпротектин

Чтобы исключить патологию со стороны желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.
Редко акнекутан может негативно влиять на поджелудочную железу

Также в таких случаях оптимально придерживаться строго low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев12 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Акнекутан при длительном использовании нарушает функции печени желательно обсудить вопрос с лечащим врачом об отмене препарата на 10-12 дней, также для прекращения вздутия использовать прокинетики или спазмолитики.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова12 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Изотретиноин - это синтетический ретиноид , кишечные симптомы встречаются у значительной части пациентов в первые недели приема

Препарат воздействует на слизистые оболочки всего организма , потому что ретиноидные рецепторы расположены везде

Происходит изменение состава кишечной микрофлоры , препарат изменяет соотношение бактериальных популяций в кишечнике через 2-4 недели приема , снижается количество полезных лактобактерий , бифидобактерий, что приводит к вздутию, метеоризму и нестабильному стулу

Также ретиноиды влияют на нервные клетки кишечной стенки , что меняет скорость продвижения содержимого по кишечнику

Правая сторона живота - это восходящая ободочная кишка и слепая кишка, здесь происходит наибольшее брожение и скопление газов. При метеоризме , измененной моторике зона страдает первой

В подобных случаях обычно рекомендуется рассмотреть прием Энтерола курсом по капсуле два раза в день в течение месяца , он принимается отдельно от Альфа Нормикса минимум на 2 часа

Симетикон при вздутии - Эспумизан, Боботик. Препараты уменьшают вздутие , не всасываются - 80 мг три раза в день во время еды

Также сейчас можно присмотреться к диете Low FODMAP. Это специальная лечебная диета , исключающая продукты, вызывающие брожение - это виноград, капуста, яблоки, мучное, бобовые , ксилит, мальтит ( тг бот : @low_fodmap_bot )

Заурбек Муслимов12 Апреля

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Понимаю, что дискомфорт затянулся и это напрягает. По описанию можно предположить реакцию кишечника на Акнеутан с вздутием и спазмом, также при такой картине рассматривают синдром раздражённого кишечника или проблему с желчным пузырём. «Дисбактериоз» как причина боли встречается реже.

Что делать по сути вопроса обсудить с врачом временную паузу или коррекцию Акнеутана, так как он может давать такие симптомы, продолжить щадящее питание и наблюдение.

Когда очно если боль усиливается, появляется температура, рвота или стойкая боль справа внизу живота.

В целом чаще это функциональная реакция кишечника, а не опасное состояние. Желаю вам скорейшего облегчения.