Что вас беспокоит?
И̠з̠м̠е̠н̠е̠н̠и̠я̠ п̠о̠ У̠З̠И̠ щ̠и̠т̠о̠в̠и̠д̠н̠о̠й̠ ж̠е̠л̠е̠з̠ы̠
Добрый день, уважаемые врачи! Женщина, 34 года. В 2022 года прошла гормональную стимуляцию при ЭКО, в 2023 году – перенос и вынашивание беременности на заместительной гормональной терапии. В 2022 при подготовке к ЭКО делала узи щитовидной железы и сдавала гормоны, все было в норме, по узи – без изменений. Сейчас по рекомендации гинеколога сделала узи ЩЗ. Заключение – диффузно-очаговые изменения: права доля неоднородная с множественными мелкими гиперэхогенными включениями до 4,5 мм без кровотока, левая доля неоднородно умеренно диффузная (протокол узи прилагаю). Сдала рекомендованные анализы, так же результат прилагаю: ттг – 1,32, т4 св. – 1,01, а̠т̠ к тпо – 26,4, ферритин – 25,8, витамин Д – 18,7. Отмечу, что по самочувствию меня ничего не беспокоит. Подскажите, насколько все плохо и каковы мои дальнейшие действия – лечение, дополнительное обследование, наблюдение? Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 2 размером менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, оно требует только наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
Гормоны щитовидной железы находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо.
Анти к ТПО находится в нормальном значении, риск развития заболеваний щитовидной железы в будущем минимальный.
Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Д̠о̠б̠р̠ы̠й̠ д̠е̠н̠ь̠, с̠п̠а̠с̠и̠б̠о̠ з̠а̠ р̠а̠з̠в̠е̠р̠н̠у̠т̠ы̠й̠ о̠т̠в̠е̠т̠. П̠о̠д̠с̠к̠а̠ж̠и̠т̠е̠, а̠ и̠м̠е̠е̠т̠ л̠и̠ с̠м̠ы̠с̠л̠ п̠р̠и̠е̠м̠ й̠о̠д̠о̠м̠а̠р̠и̠н̠а̠ и̠л̠и̠ а̠н̠а̠л̠о̠г̠о̠в̠? Е̠с̠л̠и̠ д̠а̠, т̠о̠ в̠ к̠а̠к̠о̠й̠ д̠о̠з̠и̠р̠о̠в̠к̠е̠ и̠ к̠а̠к̠ с̠о̠в̠м̠е̠щ̠а̠т̠ь̠ с̠ ж̠е̠л̠е̠з̠о̠м̠ и̠ в̠и̠т̠а̠м̠и̠н̠о̠м̠ д̠: п̠р̠и̠н̠и̠м̠а̠т̠ь̠ в̠м̠е̠с̠т̠е̠ и̠л̠и̠ р̠а̠з̠д̠е̠л̠ь̠н̠о̠, у̠т̠р̠о̠м̠ и̠л̠и̠ в̠е̠ч̠е̠р̠о̠м̠?
Принятый ответ
Препарат йода обычно рекомендуют когда он на самом деле нужен - детям, при планировании беременности, во время беременности, всего периода ГВ. В остальное время достаточно в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты, данные меры как раз создают профилактическую дозу йода, без его возможной передозировки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Гормоны щитовидной железы в норме, она работает хорошо.
2. На УЗИ объем щитовидной железы в норме. Описаны диффузные изменения (возможно, на фоне дефицита йода, железа). Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов. Рекомендуется - наблюдение. Повторите УЗИ через 1 год у того же специалиста.
3. АнтиТПО в норме, риск аутоиммунного поражения щитовидной железы минимальный.
4. Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
5. Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Здравствуйте. По результатам обследования функция щитовидной железы в пределах нормы, есть небольшие узлы, это не страшно, рекомендуется сдать анализ крови на кальцитонин и проконтролировать УЗИ щитовидной железы через год. Есть снижение уровня витамина Д, рекомендуется восполнить недостаток приемом препаратов витамина Д по 50000МЕ в неделю это 100 капель в неделю, можно разделить на каждый день, так в течение месяца. Затем перейти на 2000 МЕ в день. И низковат ферритин, необходимо восполнить приёмом препаратов железа по 100 мг утром до еды в течение месяца, затем контроль, должно быть не ниже 45.
Объём щитовидной железы в норме.
Очаговые изменения и образования описаны как TI-RADS 2 - это доброкачественная категория, риск злокачественности практически нулевой. Как правило, проведение биопсии таких образований не рекомендуется.
При нормальном уровне гормонов можно говорить о сохранной функции щитовидной железы. В таких случаях обычно рекомендуют динамическое наблюдение: контроль ТТГ и УЗИ щитовидной железы.
Рекомендуемый уровень ферритина 40–60 нг/мл.
Для восполнения дефицита железа показано назначение препаратов железа.
При дефиците витамина Д (менее 20 нг/мл) показано:
- витамин Д в дозе 6000–8000 МЕ в сутки внутрь в течение 8 недель
- затем, для поддержания уровня витамина Д более 30 нг/мл, перейти на 1000–2000 МЕ в сутки внутрь ежедневно (с октября по апрель).
Здравствуйте
В настоящее время функция щитовидной железы не нарушена, гормоны в норме.
Антитела ТПО низкие, что исключает наличие активного аутоиммунного процесса в щитовидной железе.
По узи щитовидной железы описаны небольшие узлоподобные образования , по классификации тирадс 2 - доброкачественные изменения щитовидной железы.
В таком случае требуется уз-контроль через год целью оценки динамики роста узлов .
Для профилактики йододефицитных состояний (одна из причин образования и роста узлов) замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи. Также для этих целей можно использовать препараты йода в дозировке 100 мкг в сутки.
Уровень Витамина Д соответствует критериям недостаточности. В таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель.
Обычно рекомендуется ежедневный по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель), предпочтительно во время завтрака - 4 недели.
Затем стоит принимать поддерживающую дозу витамина Д по 2000МЕ ежедневно.
Рекомендуемые целевые значения при коррекции уровня витамина D - 30-60 нг/мл.
Уровень ферритина ниже нормы, вы сдавали общий анализ крови в последнее время?
Да, сдавала, и оак и биохимию. Прикрепила, посмотрите, пожалуйста.
Принятый ответ
В биохимии крови отмечается незначительное повышение холестерина
В подобных случаях рекомендуется гипохолестериновая диета и контроль показателей через два-три месяца.
Представленные данные характерны для латентного дефицита железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон гино/ ферретаб (железо+фолиевая кислота) или тардиферон, сорбифер, феррумлек по 1 таб в день) в течение 1 месяца , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл
Подскажите, пожалуйста, как течение дня принимать йодомарин 100, вигантол и сорбифер. До/после еды, утро/днем/вечером. Заранее спасибо!
Вигантол поняла, что с утра во время завтрака. А остальные как?
Здравствуйте. На УЗИ изменения не опасные, общий объем в норме нет узлов, изменения на фоне нехватки йода, достаточно пользоваться йодированной солью и йод содержащими продуктами. Гормоны в норме лечение не требуется. Для повышения Ферритина можно принимать препарат железа ферретаб. Для повышения витамина д можно фортедетрим 4000 ме 2 капсулы в день
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20244 ответа
- 22 Января 20251 ответ
- 17 Сентября 20253 ответа