Что вас беспокоит?
Геморрагическая болезнь новорожденного
Здравствуйте! Попали в больницу с малышкой на 6-й день ее жизни с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение из-за черного кала. Сдали анализы, сделали узи, эхо, рентген, все в пределах нормы, но по анализу крови из Вены фибриноген на верхнем пределе нормы + повышены лейкоциты в моче + обнаружена кровь в кале + билирубин повышен. На 7-й день жизни сделали однократно витамин К Ставят подозрение на геморрагическую болезнь. До этого Кормила грудью, последние два дня малышка получала грудное молоко с кровью из-за сильных трещин на сосках. Как попали в больницу, перешли на смесь, на 8-й день жизни кал стал желтого цвета. Скажите, пожалуйста, показатель фибриноген может быть из-за этого повышен и кровь в кале обнаружена? Или все-таки это не является причиной?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Фибриноген соответствует возрастной норме. Кал может быть черным так как с грудным молоком ребенок мог съесть много крови из трещины соска.
Так как стул нормализовался, то, вероятнее всего, это не связано с кишечным кровотечением.
Билирубин может быть повышен из-за физиологической желтухи новорожденного, пик которой обычно приходится как раз на вторую неделю жизни. Необходимо контролировать уровень билирубина, чтобы не было большого повышения, так как при повышении больше 250 рекомендуют облучение ультрафиолетовой лампой.
Билирубин у нас около 230, под лампой лежим 3-6 часов в день. Кал пару дней зеленовотого цвета был, перед тем как пожелтел, медсестра сказала, что билирубин выходит
Да, такой окрас кала может быть из-за билирубина. Также при повышенном билирубине рекомендуют чаще прикладывать ребенка к груди, так как билирубин выводится с калом и мочой.
Ну вот к груди я пока не прикладываю, полностью на смеси она с 09.04 по сегодня, исключили грудь, так как трещины на сосках, я активно лечу и сцеживаю молоко
То есть перешли на смесь и стул нормализовался, я правильно поняла? Значит как раз исключили травмированную грудь и заглатывание крови, что также может свидетельствовать о том, что черный кал был связан с кровью из сосков, а не геморрагической болезнью.
Будем надеяться, что так. Завтра сдаем анализы повторно. Спасибо большое за развернутый ответ и Ваше время! С праздником!
Да, исключили грудь и перешли на смесь, все верно
Спасибо!
Растите здоровыми! Пусть в анализах все будет в норме и вас выпишут домой!
Спасибо, дай Бог
Принятый ответ
Добрый день, действительно окрашенный в черный цвет стул может быть связан именно с заглатыванием крови из за образовавшихся трещин на сосках.
Но действия вывали верны, действительно для исключения геморрагической болезни новорождённых лучше обследоваться в стационаре. В целом коагулограмма без выраженных отклонений .
Растите здоровыми 🌸
Спасибо большое за ответ. С праздником!
Здравствуйте!
Да, скорее всего, кровь в кале и черный стул у малышки были вызваны заглатыванием вашей крови из трещин сосков, поскольку после перехода на смесь кал сразу стал желтым.
Показатель фибриногена 4 г/л (верхняя граница нормы для новорожденных) с этим не связан – он обычно повышается как реакция на стресс или воспаление, а не на проглоченную кровь. Многие здоровые доношенные дети имеют такие показатели в первую неделю жизни.
Лейкоциты в моче у новорожденных часто бывают из-за погрешностей сбора, а повышенный билирубин – проявление физиологической желтухи.
Таким образом, подозрение на геморрагическую болезнь не подтверждается клинически.
Потому что черный стул + кровь в кале + не введенный вовремя витамин К (если его не дали при рождении) - это классическое «правило» для такого диагноза. Врачи действуют по протоколу, чтобы не пропустить редкое, но опасное состояние.
Однако ваша история (стул нормализовался на смеси, УЗИ и рентген чистые) очень типична для ложной мелены из-за трещин сосков.
Благодарю за ответ! Будем надеяться, что все именно так. Завтра повторно сдадим анализы крови и кал
Сейчас внешне на смеси стул также светлый? Темного больше не было?
Да, светло желтый. Темный был в день поступления, на следующий день кал стал черно-зеленого цвета, а вчера-сегодня уже желтый
Принятый ответ
Отлично🙏🏼 уверена, завтра по анализам все будет хорошо. Но билирубин при физиологической желтухе может держаться чуть дольше ( за счет непрямого). Поэтому тут уже будете наблюдать отдельно.
Спасибо большое за ответ! Билирубин надеюсь тоже снизился, мы под лампой в день 3-6 часов лежим
Здравствуйте!
Да, кровь из трещин сосков вполне может быть причиной черного стула и положительной реакции на скрытую кровь у новорожденной. То, что после перехода на смесь на 8-й день стул стал желтым, тоже говорит в пользу проглоченной материнской крови, а не продолжающегося кишечного кровотечения. Проглоченная кровь может и немного усиливать желтуху, потому что при ее переваривании образуется дополнительный билирубин. При сомнениях обычно используют тест, он помогает отличить материнскую кровь от крови ребенка.
Фибриноген 4,0 г/л сам по себе этим не объясняется, но это верхняя граница нормы и не выглядит типичной картиной геморрагической болезни. Для нее обычно ждут удлинение ПВ/МНО, иногда АЧТВ, при нормальном фибриногене. По тем цифрам, что видны на фото, больше данных за классическую геморрагическую болезнь нет.
Спасибо большое за ответ! Хорошего дня!
Принятый ответ
Пожалуйста, рад был помочь!
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20192 ответа
- 28 Декабря 20191 ответ
- 9 Апреля 202031 ответ