Что вас беспокоит?
Синдром АФС
Здравствуйте! Пожалуйста, прокомментируйте результаты анализов на синдром антифосфолипидных антител (АФС). В 2024 году у меня случился микроинсульт, но я не проходила лечение в клинике. Меня беспокоят постоянные головные боли и головокружение, иногда с онемением одной стороны головы. Также я замечаю ухудшение памяти и зрения. Обезболивающие не приносят облегчения, но мне становится лучше от приёма тромбоаса (по 2 таблетки 100 мг). Есть ли у меня АФС? Можно ли продолжать принимать тромбоасс в такой дозировке или нужно заменить препарат?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По анализам антикардиолипин М — слабо положительный, антикардиолипин IgG — отрицательный, β2-гликопротеин IgG — отрицательный, β2-гликопротеин IgM — сомнительный, ANA — отрицательный. Для лабораторного подтверждения АФС недостаточно одного слабоположительного IgM, обычно значимы стойкие (повторно положительные минимум через 12 недель) антитела, причём более убедительны средние/высокие титры, а не пограничные IgM, кроме того, в обязательный блок входит ещё волчаночный антикоагулянт (LA), а его у вас в присланном нет.
Улучшение интенсивности голловной боли на фоне ТромбоАСС не доказывают, что причина именно в тромбах или АФС. Самостоятельно принимать ТромбоАСС 200 мг/сут (2 таблетки по 100 мг) постоянно не рекомендуется, потому что для вторичной профилактики ишемического инсульта обычно рекомендкют антиагрегант в стандартной дозе (аспирин 75–100 мг/сут чаще всего) в рекомендациях допустим диапазон 50–325 мг, но рутинно чаще назначают низкую дозу, а увеличение дозы до 200 мг не даёт гарантированно лучшей защиты, зато повышает риск гастрита/язвы/кровотечени
Кенюль Интигамовна,прикрепила результат анализа на волчаночный антикоагулянт (LA1), отрицательный.
В таком млучае по текущим данным АФС лабораторно не подтверждён.
Кенюль Интигамовна, Почему может повышаться уровень кардиолипина? Кроме того, на протяжении двух лет у меня наблюдается увеличение лимфоцитов, снижение нейтрофилов и повышение уровня холинэстеразы.
Липидограмму сдавали?
В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы
Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции
Изменение относительных значений ( то есть в %)лимфоцитов нейтрофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)
Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.
Кенюль Интигамовна, Пытаюсь выяснить причины инсульта, так как по результатам МРТ артерии и вены чистые, а по данным БЦА, ЭхоКГ и ЭКГ всё в норме.
Поэтому уточняю у вас, липидограмму сдавали?
Слабоположительный кардиолипин (особенно IgM) бывает довольно часто .
Самые частые причины это временная реакция после инфекции (ОРВИ, вирусы, COVID, герпес, кишечные инфекции и т.д.), воспаление, иногда приём некоторых лекарств, а иногда это вообще лабораторная/биологическая вариабельность без клинического значения
При вашем МРТ с постишемической лакунарной кистой мозжечка и Fazekas I наиболее вероятно, что это не проблема крупных сосудов шеи, а либо болезнь мелких сосудов мозга (лакунарный механизм), либо реже ! кардиоэмболический источник, поэтому рекоиендуется в таких случпях дообследование сердца и факторов риска: ЭКГ, Холтер , ЭхоКГ, контроль давления, липидограмма, HbA1c/глюкоза.
Кенюль Интигамовна, Уровень общего холестерина повышен — 6,63. Есть дуодено-гастральный рефлюкс желчи по данным ФГДС. Уровень триглицеридов в норме — 1,23. Остальные анализы на липидограмму не сдавала. Вес — 53 кг, рост — 165 см.
Кенюль Интигамовна, Уровень глюкозы в плазме — 4,62 ммоль/л,(норма). Прикрепила ЭКГ и Эхо. На ЭКГ — синусовая тахикардия, по Эхо — все в порядке. Холтер пока не делала. Утром давление бывает 100/60 и 110/60, вечером — 120/70 и 130/70.
Здравствуйте, Елена
Для постановки диагноза АФС используются критерии Саппоро + ACR/EULAR. Диагноз требует одновременного выполнения двух условий - клинического ( тромбоз или акушерские осложнения) и лабораторного
Антикардиолипиновые антитела IgM положительные , но значимым для АФС считается уровень выше 40 . Антикардиолипиновые IgG отрицательные , а именно IgG-фракция обладает наибольшей специфичностью для АФС и наибольшим тромбогенным риском. Антитела к бета-2-гликопротеину IgM сомнительные , IgG не обнаружены. Волчаночного антикоагулянта - нет , а это самый сильный лабораторный маркер АФС
Низкопозитивные IgM-антитела БЕЗ IgG и БЕЗ волчаночного антикоагулянта дают минимальное количество диагностических баллов
Одного положительного результата недостаточно , положительные антитела должны быть подтверждены повторно через 12 недель . Без этого АФС не устанавливается
Головные боли , головокружение, онемение, ухудшение памяти и зрения имеют структурную основу
На МРТ обнаружены мелкие очаги в белом веществе лобных , теменных долей , лакунарная киста в правой гемисфере мозжечка постишемического характера . Свежих ишемических изменений сейчас - нет
Мелкие очаги нарушают проведение нервных импульсов между разными отделами мозга
Расширение пространств Вирхова-Робина может говорить о том , что мелкие сосуды мозга работают в условиях повышенного напряжения
Также по описанию отток крови из мозга затруднен , что может усиливать головные боли , ощущение тяжести в голове при изменении положения тела
Лакунарная киста в мозжечке объясняет головокружение . Правая гемисфера мозжечка участвует в координации и равновесии , и даже небольшое изменение может вызывать ощущение неустойчивости
В анализах повышен холестерин , он частвует в повреждении мелких сосудов , является фактором риска повторного инсульта
СКФ 66 при креатинине 87 - это умеренное снижение функции почек
Тромбоасс 200 мг - это больше , чем рекомендовано . Рекомендованная доза составляет 75-100 мг в сутки. Исследования показывают , что более высокие дозы НЕ улучшают защиту от повторного тромбоза , но увеличивают риск желудочного кровотечения
Аспирин немного улучшает микроциркуляцию , снижает агрегацию тромбоцитов , что облегчает головные боли сосудистого характера , но двойную дозу применять крайне не желательно
В подобных случаях очень важна коррекция холестерина . Обязательно рекомендуем смотреть полный липидный профиль, особенно ЛПНП. Важно , что после микроинсульта показатель должен быть ниже 1,4 ммоль/л
Аспирин при длительном приеме повреждает слизистую желудка , обычно рекомендуется одновременный прием ингибитора протонной помпы - омепразол 20 мг или пантопразол 20 мг утром
Обязательно рекомендуется повторное лабораторное обследование . Через 12 недель от первого анализа нужно повторить антикардиолипиновые антитела ( IgG и IgM) и антитела к бета-2-гликопротеину (IgG и IgM) + добавить волчаночный антикоагулянт. ТОЛЬКО при двукратном подтверждении положительного результата диагноз АФС может быть установлен
Скажите , были ли когда-либо беременности с осложнениями - выкидыши на разных сроках, замершие беременности , преждевременные роды?
Юлия Валерьевна, Я не сдавала анализ на ЛПНП. Может ли повышенный уровень ЛПНП быть причиной инсульта? Я консультировалась у невролога, который назначил мне напроксен в дозировке 275-550 мг однократно. После его приёма у меня усиливается отёк головы. Кроме того, у меня есть отёки под глазами, которые не проходят.
Нужно ли мне сделать КТ сердца? И стоит ли пройти обследование на онкологию, учитывая повышенные лимфоциты?Беременностей не было.
Юлия Валерьевна, Как улучшить отток крови из мозга?
В ленте указали , что волчаночный антикоагулянт отрицательный, IgG антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину не обнаружены , есть только слабоположительные IgM антитела - подобный профиль относится к низкому риску АФС , но повторить анализы через 12 недель все равно нужно
Да , повышенный ЛПНП является одной из самых частых причин ишемического инсульта
ЛПНП проникает в стенку артерий , окисляется, вызывает воспаление , формирует бляшку. Бляшка сужает просвет сосуда или разрывается , образуя тромб , который перекрывает мозговую артерию
Для человека после микроинсульта целевой уровень менее 1,4 ммоль/л, и снижение ЛПНП на 50% от исходного уровня
ЛПНП, ЛПВП, триглицериды рекомендуют оценить обязательно
Напроксен - это НПВС . При сосудистых головных болях они могут усугублять самочувствие
Препараты задерживают натрий и воду , что усиливает отечность тканей , но так как есть еще повышение креатинина , рекомендуется оценить функцию почек - общий анализ мочи , УЗИ почек, УЗДГ почечных артерий , альбумин / креатининовое отношение в моче
Для улучшения оттока рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати на 15-30 градусов , обязательный питьевой режим важен , потому что обезвоживание повышает вязкость крови , ухудшает венозный отток
Обязательная физическая активность
Препараты магния имеют доказательную базу при мигрени , сосудистых головных болях . Магний В6 или магния цитрат 300-400 мг в сутки
Также с неврологом может обсуждаться цитиколин 500-1000 мг в сутки
КТ коронарных артерий может рекомендоваться, так как микроинсульт требует оценки атеросклеротической нагрузки + рекомендуем УЗИ сердца с оценкой функции левого желудочка , состояния клапанов , холтеровское мониторирование ЭКГ
Что касается повышения лимфоцитов, то чаще причина - вирусные инфекции, стресс . Изменения в % отношении обычно не несут никакой диагностической ценности
Юлия Валерьевна, Нужно ли делать КТ коронарных артерий с контрастом при наличии синусовой тахикардии? Можно ли заменить УЗИ почек на КТ? Если артерии и вены чистые, может ли повышенный уровень ЛПНП стать причиной инсульта?ЭХО КГ делала,всё в норме(не прикрепляется на сайте скан почему-то).
КТ коронарографии требует частоты сердечных сокращений ниже 65 уд в минуту для получения качественного изображения. При тахикардии снимки смазываются . Перед исследованием обычно назначают бета-блокаторы внутрь , решение принимает кардиолог обычно . Альтернатива - эхокардиография и холтеровское мониторирование
Заменять УЗИ почек на КТ не нужно. УЗИ почек является первичным методом выбора . КТ назначается только при конкретных показаниях , которых пока нет
Атеросклероз начинается внутри стенки сосуда задолго до того , как просвет сужается. УЗИ , МР-ангиография показывают просвет сосуда , но они не видят раннее воспаление и липидные отложения в стенке + высокий ЛПНП повышает вязкость крови , способствует микротромбозам
Юлия Валерьевна, Спасибо, всё понятно. Я прикрепила результаты ЭХО (удалив другой файл). Липидограмму сделаю.
По узи сердце работает отлично, фракция выброса 69 % - это норма . Тромбов в полостях сердца - нет, дефектов перегородок - нет, это означает, что кардиоэмболический источник инсульта из сердца исключен с большей вероятностью
Минимальные регургитации на митральном и трикуспидальном клапанах 1 степени -это вариант нормы , который есть у большинства людей и клинического значения не имеет
Дополнительная хорда левого желудочка - это анатомическая особенность , лечения не требует
Юлия Валерьевна, КТ сердца можно не проводить? Достаточно УЗИ почек и липидограммы. Могут ли почки быть причиной повышенного уровня холинэстеразы и головной боли из-за плохого оттока жидкости? Отёки под глазами не исчезают ни с помощью нефростена, ни с брусникой.
КТ сердца не нужно 🙏Эхокардиография уже дала исчерпывающий ответ - сердце здорово, тромбов нет, источник эмболии исключен
УЗИ почек и липидограмма действительно приоритетны
Повышенная холинэстераза чаще всего связана не с почками , а с печенью, поскольку именно печень ее вырабатывает. Причины повышения - жировой гепатоз , избыток жиров в питании, метаболический синдром.
Почки при снижении СКФ могут задерживать жидкость и натрий , что объясняет отеки под глазами
Нефростен и брусника - это травяные препараты БЕЗ доказательной базы, они не влияют на механизм задержки жидкости при сниженной функции почек
Головная боль при нарушении работы почек может усиливаться из-за задержки жидкости
УЗИ почек ОБЯЗАТЕЛЬНО смотрим - их структуру , размеры и наличие изменений, после чего нефролог решит, нужна ли коррекция питания по соли и жидкости
Юлия Валерьевна, Вес 53 кг при росте 165 см, без изменений. Стараюсь не есть мясо и минимизировать потребление жиров.
Юлия Валерьевна, Билирубин общий 12,92 мкмоль(норма), билирубин прямой 4,7 мкмоль(норма).(сайт не даёт загрузить все результаты).
Принятый ответ
Вес нормальный , ИМТ 19,5 норма
Билирубин в норме , желчеотток не нарушен
Иногда повышенный холестерин при нормальном весе и питании с минимумом жиров говорит о том , что причина повышенного холестерина не в питании, а в генетически обусловленном нарушении его синтеза или утилизации печенью
Холинэстераза при нормальном билирубине и нормальном весе может быть повышена при жировом гепатозе даже без ожирения - метаболически ассоциированный гепатоз, который бывает у худых людей с дислипидемией
Здравствуйте!
Положительный результат на антитела класса IgM к кардиолипину - это один из лабораторных критериев антифосфолипидного синдрома. Эти антитела ассоциированы с повышенным риском тромбозов. Однако важно понимать, что такие антитела могут появляться временно на фоне некоторых инфекций или приёма лекарств и не всегда означают наличие данного синдрома.
Сомнительный результат на антитела класса IgM к бета-2-гликопротеину - это пограничное значение. Сами по себе эти антитела более специфичны для аутоиммунных процессов, чем антитела к кардиолипину. Для постановки диагноза важно смотреть на оба показателя в комплексе.
Положительный или высокий уровень антител должен быть обнаружен как минимум дважды с интервалом в 12 недель. Однократного исследования недостаточно.
В таких случаях рекомендуется консультация ревматолога, невролога, повторная сдача анализов на антифосфолипидный синдром через 12 недель.
Тромбоасс можно принимать в дозе 100 мг.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте! Не увидела волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом.
Антитела низкие, титр диагностически незначимый , антифосфолипидный сидром не заподозрить по приложенным анализам.
Наблюдения и рекомендации невролога остаются в любом случае
Анастасия Сергеевна, Прикрепила анализ на волчаночный антикоагулянт
Анастасия Сергеевна, сайт не даёт загрузить больше 10 сканов документов.
Волчаночный антикоагулянт низкий, волнения не вызывает.
Здравствуйте. АФС на сейчас не подтверждён: один слабоположительный иммуноглобулин М для диагноза -недостаточно, показатель малоспецифичен и это не равно диагноз.
Целесообразно повтор анализов через12 недель аКЛ иммуноглобулины G и M бета-2 ГП1 иммуноглобулины G/M и волчаночный антикоагулянт.
МРТ и перенесённый микроинсульт требует наблюдения невролога.
ТромбоАСС 200 мг в сутки постоянно лучше не принимать это большая дозировка, обычно используют 75 максимум 100- более высокая доза не даст лучшего эффекта, но побочные действия проявятся - гастротоксичность: кровоточивость и гастрит либо эрозии.
Если на аспирине имеется боль в желудке и эрозии - обсудите с очным врачом защиту желудка (омепразол либо пантопразол).
Для снижения риска повторного инсульта важно проверить полный липидный профиль особенно ЛПНП.
Рекомендовал бы очно к неврологу - обсудить головные боли (важно контролировать давление, следить за ферритином и кофакторами гемопоэза), зрение и память. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, Спасибо!Посетила невролога. Назначил напроксен в дозе от 275 до 550 мг однократно. После этого отек головы стал сильнее.Прикрепила заключение.
Принятый ответ
посмотрел, если нет положительного эффекта, то отменить прием препарата
Похожие вопросы по теме
- 8 минут назад2 ответа
- 45 минут назад7 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад6 ответов