Камень в желчном

Фатима Гаджиева2 часа назад

4.0

Терапевт

9 817 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Тирзепатид может провоцировать формирование конкрементов в желчном пузыре, так как влияет на состав желчи и в целом на моторику ЖКТ

В таких случаях можно рассмотреть старт терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты - 750-1000 мг на ночь на 8 недель с последующим контролем УЗИ.
Уточните, пожалуйста, ваш текущий вес

Также удалите, пожалуйста, файл с УЗИ и прикрепите снова, не прогружается. Перед стартом урсодезоксихолевой кислоты важно оценить диаметр камня

Также от болей в таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели при отсутствии противопоказаний

Алина Афанасьева2 часа назад

3.9

Терапевт

6 429 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тирзепатид это препарат, который вызывает замедление опорожнения желудка и застой желчи, что является одним из факторов риска камнеобразования в желчном пузыре.
По результату узи ОБП описывает один конкремент в желчном пузыре размером до 10 мм. Кроме того стенки желчного пузыря утолщены (4мм), что может говорить о том, что есть небольшой воспалительный процесс в пузыре.

Возникновение болей в области правого подреберья при наличии камня в желчном пузыре может быть характерно для приступа желчной колики. Когда камень в желчном пузыре немного движется он способен раздражать стенки желчного пузыря тем самым вызывая болезненные ощущения.

В подобных случаях обычно рекомендуют прием спазмолитиков, например, мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды до 2-4х недель. Они расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря и протоков, снимая спазм. В питании стараться ограничить употребление жирной, копченой, жареной пищи, чтобы лишний раз не провоцировать желчную колику. Стараться есть небольшими порциями, но чаще 5-6 раз а день. Пить жидкости не менее 30 мл на 1 кг массы тела.

Дополнительно в таких случаях рекомендуют выполнить:
- общий анализ крови - для исключение воспаления (стенка утолщена, есть косвенные признаки, поэтому важно понимать нужны антибиотики или нет)
- Биохимия (аст, Алт, билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТП) - для исключения холестаза (застоя желчи)

Чтобы точно понимать размер камня, а также его состав (растворить возможно только холестериновые камни!) обычно реклменджут проведение КТ ОБП а планово порядке после стихание острого процесса. С помощью этого метода возможно более точно оценить ситуацию. Если плотность камня небольшая, то это говорит в пользу того, что он холестериновый, такие камни небольшого размера допустимо растворять приемом препаратов урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан, Урсофальк). Как правило, их назначают в объеме 12-15 мг/кг массы тела минимум 3 мес с последним контролем узи ОБП.

Если боль становится схваткообразной, нестерпимой, повышается температура,возникает тошнота или рвота, то необходим срочный осмотр хирурга!

Юлия Перфилова1 час назад

5.0

Терапевт

22 793 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Тирзепатид приводит к тому , что возникает быстрое снижение веса , что приводит к тому, что печень начинает выводить большое количество холестерина в желчь . Желчь становится перенасыщенной , выпадает осадок , из которого быстро формируются камни

Также препарат замедляет моторику желудочно-кишечного тракта , включая желчный пузырь. Желчный сокращается реже , слабее, возникает застой , что ускоряет склеивание кристаллов холестерина . Боль возникает из-за того , что при попытке сократиться желчный встречает препятствие в виде камня

❗️Данный класс препаратов повышает вероятность образования желчных камней в первые месяцы лечения. При возникновении острой симптоматики терапию обычно приостанавливают до стабилизации и консультации хирурга!

Для снятия болевого синдрома могут рекомендовать Мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки

Также обсуждают препараты урсодезоксихолевой кислоты - 10-15 мг на 1 кг массы тела в сутки , принимается однократно на ночь или разбивается на два приема. Курс обычно длительный . Но ! Препарат не назначают в фазе острого холецистита! Обязательно согласовать с хирургом!!!

Питание должно быть частым и дробным - 4-5 раз в день небольшими порциями, в одно и то же время. Обязательно рекомендуется исключение триггеров - жирная, жареная, копченая пища , фастфуд, наваристые бульоны , острые соусы, газировка и алкоголь

Разрешены - нежирные сорта мяса и птицы ( индейка, куриная грудка), рыба на пару или запеченная, тушеные и отварные овощи, каши на воде - овсяная, гречневая , некислый творог

В подобных случаях следует в ближайшее время обратиться на очный осмотр к врачу-хирургу или гастроэнтерологу , чтобы исключить развитие острого холецистита - на это указывает утолщение стенки пузыря на УЗИ

Также могут рекомендовать сдать лабораторные анализы крови - общий анализ крови , С-реактивный белок, биохимию - общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза или липаза

Также могут рекомендовать избегать тяжелых физических нагрузок , наклонов вперед и тепловых процедур

Отдает ли боль куда-то еще - в спину, под правую лопатку в плечо? Тошноты , повышения температуры тела нет?