Что вас беспокоит?
Тревожно- апатичное состояние
Уважаемые врачи! Прошу вашей консультации. В конце марта у меня появилось состояние «тумана» в голове, выраженная апатия и снижение работоспособности. Я обратился к врачу, после чего мне были назначены сосудистые капельницы (мексидол, цитофлавин, пикамилон). Однако после нескольких процедур я заметил усиление тревожности и апатичного состояния. В связи с этим я начал приём флуоксетина в дозировке 20 мг утром и 20 мг в 16:00. Ранее у меня уже трижды возникали тревожные состояния после перенесённого ковида, и в этих случаях мне помогал флуоксетин (Ланахер). Последний курс я завершил 1 января 2026 года (примерно 1,5 года назад). Подскажите, пожалуйста: 1. Может ли такое состояние повторяться столь часто? 2. Является ли ухудшение самочувствия реакцией на капельницы или на начало приёма флуоксетина? 3. Правильна ли выбранная схема лечения? Буду благодарен за рекомендации и разъяснения. Сегодня две недели как принимаю флуоксетин ланахер, чуть-чуть было легче сегодня по сравнению с предыдущими днями.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Да.
Может быть волнообразное течение и лечение длится годами.
изменчивость симптомов при тревожном расстройстве может быть вызвана несколькими причинами:
1) стрессы . уровень эмоциональных переживаний может значительно колебаться в течение дня , эти колебания влияют на восприятие и интенсивность физических симптомов. в периоды повышенного стресса или эмоционального переживания симптомы могут усиливаться, а в более спокойные моменты уменьшаться или не беспокоить.
2)зацикленность на своих телесных симптомах , повышенное внимание к симптомам всегда усиливают их, склонность к катастрофизации телесных ощущений
При соматоформном расстройстве изменение происходят на микроуровне , на биохимическом уровне , страдает вегетативная нервная система ( возникает дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге , активируется гипоталамо ( это головной мозг ) -надпочечниковая система - выделяют ся гормоны стресса -катехоламины и запускается каскад разных реакций
3) смена обстановки , влияние окружающих людей. Например , в приятной обстановке , с людьми , которые вам приносят радость , симптомы могут меньше беспокить беспокоить , или вовсе не мешать ; при нахождении в новой местности , где может быть стреес-там наоборот могут возникать симптомы
2. Нет. Но Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы. Этого пугаться не нужно. Нужно перетерпеть.
Для этого ( чтобы усиления симптомов не было) антидепрессанты в 1 месяц лечения прикрывают противотревожным препаратом: чаще это тералиджен или атаракс.
3. Да.
Я думал то что две недели приема и стало легче сегодня чуть-чуть было началом улучшения, оказывается это просто затишье да?
Эффект от антидепрессантов оцениваем через 1-2 месяца от начала приема. Затем когда ощущения полностью
Перестанут беспокоить, принимают еще год препараты.
До этого принимал год но через три месяца повторилось
Чуть легче конечно но все же
Вероятно рано отменили
Доктор, скажите пожалуйста всегда ваши советы помогают, вчера чуть легче было, сегодня тревожности мало, но апатичное состояние и голова в тумане? Что лучше сделать?
Здравствуйте
Добавить противотревожный препарат( атаракс , Тералиджен , Грандаксин либо стрезам ) если ничего нет. То Магнелис.
Я принимаю магний глицинат по одной капсуле три раза в день
Остальные препараты эффективнее. Но рецептурные
Тревожности в разы меньше стало, а вот апатичное состояние и легкая туманность в голове сохраняется
Если апатия не пройдёт , консультация психиатра. Он корректирует данное состояние
Доктор, скажите пожалуйста, слава Богу тревожности меньше стало, сонливость постоянно присутствует
Грандаксин можно добавить на утро и обед.
Он снимает сонливость?
Да. По регламенту сайта мы должны ответить на 3 вопроса клиента( на основной и 2 дополнительных ) . При необходимости для продолжения беседы можете получить личную консультацию для обсуждения более детально Ваших вопросов либо открыть новый вопрос. Будьте здоровы. Всего Вам доброго.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте Картина может соответствовать рецидиву тревожно-депрессивного расстройства с астеническим компонентом, такие эпизоды могут повторяться, особенно после стрессов или поствирусных состояний (в т.ч. после COVID). Ухудшение вероятнее связано с началом приема флуоксетина. Схема в целом допустима, но обычно флуоксетин начинают с 20 мг/сут, а разделение на 2 приёма и доза 40 мг на старте может усиливать побочные эффекты.
Тактика — продолжить приём с оценкой эффекта через 4–6 недель, при выраженной тревоге временно добавить мягкий анксиолитик, при сохранении симптомов — коррекция дозы с лечащим врачом.
Я думал то что две недели приема и стало легче сегодня чуть-чуть было началом улучшения, оказывается это просто затишье да?
Это как раз типичное начало ответа на терапию.
Для флуоксетина первые признаки улучшения появляются через 2–3 недели, а стабильный эффект формируется к 4–6 неделе.
Небольшие колебания самочувствия на этом этапе нормальны и не означают откат. Тактика — продолжать приём в стабильной дозе и оценивать динамику по неделям.
Значит не должно худше стать ?
Сейчас можно будет выпить валимидин?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, может. Симптомы похожие на туман в голове, апатию и снижение работоспособности, часто сопровождают постковидный синдром. Повторяющиеся тревожные состояния также могут возникать, особенно на фоне стресса, перенесенных заболеваний (включая коронавирусную инфекцию) или других провоцирующих факторов.
2. Флуоксетин, как и многие антидепрессанты в начале приёма может вызывать различные побочные эффекты. К ним могут относиться усиление тревожности, бессонница, а также ухудшение настроения.Побочные эффекты обычно проходят через 3-4 недели, после выхода на эффективную терапевтическую дозу, когда препарат начинает действовать
3. Да, схема верная.
Скажите пожалуйста сегодня ровно было 2 недели как принимаю флуоксетин чуть легче стало, может это просто кажется или можно сказать что препарат начал работать ?
Скорее всего препарат начал работать, но пока не в полной мере.
Можно будет выпить валимидин? Я выпил Мелаксен чтобы уснуть
Да, валемидин в таких случаях допустим.
Доктор, скажите пожалуйста всегда ваши советы помогают, вчера чуть легче было, сегодня тревожности мало, но апатичное состояние и голова в тумане? Что лучше сделать?
Могут быть эффективны медитации, миорелаксация по джекобсону, легкая физ.активность(по типу йоги или лфк).
Пока препарат не начал действовать в полной мере могут быть такие симптомы, в этом ничего страшного нет.
Доктор, скажите пожалуйста а когда он уже начнет работать в полном объеме?
Обычно после выхода на 40 мг в сутки через 3-4 недели приема этой дозировки.
Очень хочется надеется. Положительная динамика есть по сравнению с прошлыми выходными
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сосудистые препараты могли вызвать усиление тревоги за счет своего активизирующего действия и это в целом иногда конечно же встречается;
Что касается флуоксетина, то препарат отличен при депрессивных, тревожных состояниях, что в целом Вы описываете.
Проблема возвращения связана с тем, что все симптомы, которые проявляются это следствие, то есть следствие мыслей, убеждений и если жизнь никак не меняется во время приема препаратов, то конечно, что после их отмены все возвращается, то есть то, что ранее приводила к подобным без препаратов приводит вновь.
Поэтому параллельно медикаментозному лечению нужна и важна психотерапевтическая работа.
Доктор, скажите пожалуйста всегда ваши советы помогают, вчера чуть легче было, сегодня тревожности мало, но апатичное состояние и голова в тумане? Что лучше сделать?
Думаю, что связано с разворачиванием антидепрессанта, то есть прошло еще мало времени его. И отсюда есть такие эффекты, неплохо бы добавить противотревожный препарат.
Доктор можно без противотревожного препарата? Обычно на какой неделе раскрывается полностью ад?
Можно, но желательно все же.
Как правило с 2-3 недели полностью.
Уважаемый доктор, 17 день как я принимаю флуоксетин, можно сказать тревожность уходит на нет, слава Аллаху 🤲 а вот апатичное состояние, и сонливость, легкая туманность есть еще
Если постепенно, с каждым днем состояние становиться лучше, то в таком случае пробовать оставаться пока на 40мг, если динамики нет, то обсуждать увеличение до 60мг.
Лучше, но медленно
Тогда ждать.
Спасибо большое доктор за ваши советы
А вдруг переходить на 60 мг не опасно?
Только под контролем и на усмотрение лечащего врача.
Дозировка 40мг средняя, иногда приходиться поднимать.
Пока рановато, учитывая, что динамика есть в положительную сторону и понимаю, что не такая быстрая, но стоит подождать.
Спасибо большое доктор. Будем наблюдать, через пару недель открою еще раз вопрос. Если увидите ответьте пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.Да,к сожалению рецидивы заболевания могут быть,ситуации которые это провоцируют тоже,от сильных стрессов до соматических заболеваний.
2.Те препараты которые вы капали могут повышать уровень тревоги,так как возбуждают ЦНС в следствии чего повышают уровень тревоги.
Флуоксетин в начале лечения может повышать тревогу во время адаптации,она длится около месяца.
3.Да,препарат хороший и эффективный,нужно немного подождать и препарат даст результат,при необходимости можно повышать дозировку.
Самостоятельно можно повышать дозировку?
Доктор, скажите пожалуйста всегда ваши советы помогают, вчера чуть легче было, сегодня тревожности мало, но апатичное состояние и голова в тумане? Что лучше сделать?
Самостоятельно повышать дозировку не рекомендуется.
К тому же прошло немного времени как вы на 40мг,нужно еще 2-3 недели для оценки эффективности препарата.
Апатия будет регулироваться с помощью дозировки,если тревога уйдет,а апатия останется,то рекомендуется повышать дозировку до 60мг
А сейчас что делать?
Нужно дать время для того,чтоб препарат раскрылся на 40мг.
Если через 2 недели он не даст нужного эффекта,то уходят на дозировку выше.
Просто нужно понять,что эти препараты не работают по щелчку,как обезболивающие,выпил и голова прошла,тут более сложный накопительный механизм и подбор дозировки именно под ваш организм.
Имеется ввиду еще две недели? Так как уже 2 недели ровно принимаю
Да, еще хотя бы 2 недели,если не будет эффекта,то повышается дозировка.
Эффект чуть есть уже за две недели приема, что было две недели назад и сейчас примерно из 100% где-то 60-65% осталось еще
Каждый заход на один и тот же препарат индивидуален,так как состояние вашего организма всегда разное
Здравствуйте! да, течение может быть волноообразным
АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.
лечение верное
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202125 ответов
- 20 Июля 202125 ответов
- 20 Июля 202217 ответов
- 3 Сентября 20227 ответов