Что вас беспокоит?
Корректное лечение при травме мениска (2 ст Stoller)
Здравствуйте! Год назад был сильный ушиб колена, по рентгену было все ок, по МРТ дегенеративные изменения заднего рога мениска. Прошла физиотерапию магнитом (разницы в моменте совсем не почувствовала), мазала диклофенаком, был сделан разовый гормональный укол возле колена т к был небольшой выпот, далее вроде все наладилось. Спустя год заболело колено после физ нагрузки (резко дернула ногой), на УЗИ обнаружили: УЗ признаки умеренных дегенеративных изменений менисков, линейного разрыва заднего рога медиального мениска до 1,0мм, истончения гиалинового хряща левого коленного сустава , заключение по МРТ: МР-картина интрестициального повреждения медиального мениска (2 ст). Хожу спокойно, но ноет под коленом, особенно больно надавливать или класть ногу на ногу, бегают активно мурашки под кожей, но проблемы в сгибе/разгибе не ощущаю. На данный момент помимо противовоспалительных мазей врач предлагает сделать мне укол разово плазмотерапии + 2-3 укола гиалуроновой кислоты. Подскажите, пожалуйста, насколько это действительно актуально с учетом что мениски не заживают? Какие процедуры и в каком кол-ве можно сделать без «переплаты» по возможности? И смогу ли я после лечения вести свободный образ жизни или мой путь теперь только ЛФК и в дальнейшем операция? Интересуют танцы (иногда на коленях в наколенниках, но без падений на них), жим лежа (никаких выпадов или приседов конечно), длительные прогулки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска в суставе идёт воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Скорейшего восстановления.
П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег, длительную ходьбу. Идеально плавание, можно велосипед.
П.С. Танцы в ортезе без фанатизма и прыжков допускаются, если при этом нет болей.
Константин Эдуардович, большое Вам спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, в моем случае есть риск, что в ближайшие годы будет прогрессировать до 3 стадии или все таки это совсем незначительный разрыв и без откровенных травм может остаться как есть довольно долго? По поводу уколов с последовательностью 1 укол плазмы + 3 укола гиалуронки далее согласны или можно допустим ограничиться чем то одним? Врач впринципе предложил попробовать и без плазмы если накладно, но не знаю как лучше все таки для сустава.
есть риск, что будет прогрессировать до 3 стадии или может остаться как есть долго?
Это от Вас зависит. Пойдёте в горы - вернётесь с 3 ст. Будете прыгать на танцах - такой же исход.
Если придерживаться рекомендаций выше, то можно до конца своих дней без операции прожить.
По поводу уколов с последовательностью 1 укол плазмы + 3 укола гиалуронки далее согласны или можно допустим ограничиться чем то одним?
Можно, вообще, без них обойтись, если болей нет. В Протоколы не входят.
При повреждениях менисков их применяют, если традиционным способом справиться не удаётся.
Если решили колоть, то нет смысла 3 раза лазить в сустав с гиалуронкой. Это прошлый век уже.
Есть препараты для однократного введения. Один из них выше обозначен, есть и другие.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -небольшое повреждение медиального мениска 2 степени. Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать (при желании пациента,т.к. в стандарты не входит) :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
После купирования болей занятия танцами возможны.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл плазмотерапия если мениски никак не заживают? Не хочется лишних действий
Также могу ли я в зале делать упражнения для ног и ягодиц из положения лежа или нагрузка на колени в таком случае тоже опасна? (Жим лежа например с весом)
Имеется ввиду после снятия ограничений
Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл плазмотерапия если мениски никак не заживают?
- можно использовать
Не хочется лишних действий
Также могу ли я в зале делать упражнения для ног и ягодиц из положения лежа или нагрузка на колени в таком случае тоже опасна? (Жим лежа например с весом)
Имеется ввиду после снятия ограничений
- можно
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл (процедура врачебная) . После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить препарат - АРТРА МСМ или Структум 500 (начинайте с Артры, я пью 1 таблетку в день, 3 месяца пью - 3 месяца перерыв, это самая безопасная доза). Они замедлят развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. Оптимально сделать "PRP терапию". PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) — это метод регенеративной медицины, основанный на введении пациенту собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Процедура стимулирует естественное восстановление тканей, ускоряет заживление, снимает воспаление и боль. Широко применяется в ортопедии, косметологии (плазмолифтинг) и трихологии. Я не очень верю в эндопротезы синовиальной жидкости (есть печальный опыт). В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он безобиден при регулярном употреблении). В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. Вообще я заметил, что все больные, которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Неплохие отзывы о мумиё. Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Оптимально ношение шарнирного ортеза - Ортез коленный ORLETT HKS-303 шарнирный с выдвижными шинами. Или аналог. Важно снять нагрузку с мягкотканных структур коленного сустава. Если есть вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав Григорьевич, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, запрещены ли мне упражнения для ягодиц и ног в положении лежа (жим ногами на тренажере, ягодичный мостик со штангой), танцы, если часть танца будет на коленях в мягких наколенниках (с подушечками)? Вы пишите, что пока операция не потребуется, значит все не очень все таки хорошо? И любая травма может привести к 3 стадии?((
Запрещены ли мне упражнения для ягодиц и ног в положении лежа (жим ногами на тренажере, ягодичный мостик со штангой), танцы, если часть танца будет на коленях в мягких наколенниках (с подушечками)? - все упражения, где задействован коленный сустав желательно исключить. Надо дать ему разгрузку. Можно просто ходить по ровной поверхности, не прыгать, не бегать. По ступенькам желательно ходить в ортезе (лучше всего лифт).
Вы пишите, что пока операция не потребуется, значит все не очень все таки хорошо? И любая травма может привести к 3 стадии? - вторая стадия почти всегда переходит в 3 ст. Если мениск начал рваться, то это не остановить, просто вопрос времени. Я Вам написал лечение, которое задержит этот процесс. На сколько? сложно ответить, как будете соблюдать данное лечение.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20201 ответ
- 6 Декабря 20207 ответов
- 3 Февраля 202113 ответов
- 1 Июля 202112 ответов