Что вас беспокоит?
Голубой пролежень
С осени лечим глубокие пролежни на пятке, голени и копчике. Самый глубокий пролежень на копчике, вызывает опасение. Папа лежачий, после нескольких инсультом и ампутации ноги после пролежня. Используем противоположенный матрас, пятку обрабатываю Хлоргексидином далее аргосульфан и заклеиваю повязкой космопор. Голень не заживает, ранее был сильный некроз. Обрабатываю хлоргексидин далее аптечная мазь 2в1 левомецитин+Метилурацил, повязка космопор. Копчик промываю Хлоргексидином, в рану немного левосин и маршевый тампон пропитанный раствором бетадин и повязка космопор. Что ещё можно добавить или убрать. Старые фото подписала дату, чтоб было понятно развитие. Фото без даты сделаны сегодня
Принятый ответ
Здравствуйте, сам пролежень выглядит неплохо, но серая ткань это участок некроза, который необходимо иссечь у хирурга, так как он тормозит заживление и создаёт условия для присоединения инфекции.
До иссечения рекомендуется обрабатывать мирамистином или водным раствором хлоргексидина затем гель Пронтосан, можно мазь Стелланин пэг под повязку, повязку менять 1 раз в день.
Минимизировать давление на область пролежня. Использовать противопролежневый матрас, переворачивать каждые 2-3 часа.
Здоровья Вам
Здравствуйте! Спасибо, рана на копчике достаточно обширная внутри. Стелланин пэг можно во внутрь закладывать? Именно пэг нужен?
Ещё есть губка ранозаживляющая колагеновая с Метилурацилом от российского производителя Белкощин пробовала накладывать на пятку, т.к. там не так сильно пугающая рана
Я добавила фото с подписью места локализации, где копчик и голень. А голень тоже стелланином мазать. Сухожилие тоже как будто визвально все разваливается
Да, Стелланин пэг можно на рану накладывать.
Там где сухожилия, там использовать мазь типа Офломелид или метиурациловую, обработка антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) с сухожилие вы ничего не сделаете, оно не зарастет, основное это не допустить присоединение инфекции
А копчик зарастёт?
На копчике на участок некроза ещё накладываю кусочек парапран с химотрипсином
Просто после ампутации ноги из-за развившейся в течении нескольких дней гангрены очень переживаю за копчик. Стараемся минимизировать давление. Но в основном папа лежит на спине. Маме днём тяжело его одной повернуть на бок. Купила подушку под голову для грудничков, она мягкая и небольшое углубление подкладываю под копчик. Хирург с поликлиники приходит, смотрит ничего иссякать не будет. На прошлой неделе сказал таких в больницу не берут, меня тоже не вызывайте больше я не приду...
Вопрос заживления он сложный, вероятность учитывая все условия ухода есть
Принятый ответ
Добрый вечер.
По фото картина тяжелых пролежней. Копчик самый глубокий и рискованный по инфицированию. В подобных случаях рекомендуют сместить акцент с антисептиков на полноценную очистку раны. Хлоргексидин можно оставить 1-2 р в день, но бетадин внутрь раны лучше убрать он тормозит заживление. Левосин и подобные мази допустимы коротко, но при наличии налета этого недостаточно.
Рекомендуют ферментные средства для очистки например Ируксол наносить 1 р в день тонким слоем 10-14 дней.
После очищения переходят на заживляющие покрытия. Современные повязки типа гидрогелевых или альгинатных, они лучше вытягивают налет
Очень важна разгрузка перевороты каждые 2-3 часа, под пятку обязательно валик, чтобы она не касалась поверхности
С учетом глубины пролежней и перенесенной ампутации нужен осмотр хирурга, иногда требуется хирургическая очистка
Ситуация серьезная, но при правильной обработке можно все держать под контролем.
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте! Бетадин убрать и в полость пролежня 10-14 дней закладывать ируксол? Далее заменить на альгинантные или гидрогелевые повязки?
Я покупала ранозаживляющая колагеновая кубку с Метилурацилом? Она не подойдёт как гидрогелевое средство?
Добавила фото гидрогелевые средств подскажите что-то из этого можно использовать? А то их такие разнообразие без опыта не знаю что именно взять
Да, бетадин убрать. Исделать этап очистки. Ируксол можно наносить 1 р в день тонким слоем 10-14 дней именно в зону налета и плотных тканей, сверху обычная повязка. Если рана начнет очищаться и появится розовая ткань, тогда переходят на поддерживающие повязки.
Из того что Вы показали. Гель с серебром Neofix можно использовать, но лучше после очистки, он больше как противомикробный и увлажняющий этап. ГелеПран с лидокаином тоже допустим, но он больше для поверхностных и болезненных ран, здесь вторично. Апполо гель допустим как вариант гидрогеля после очистки.
Коллагеновая губка с метилурацилом не является гидрогелем и при наличии некроза сейчас не лучший вариант, она больше на этапе чистой раны.
Оптимально сейчас так. Очистка Ируксол 10-14 дней. Затем переход на гидрогель или альгинат. Альгинаты лучше если есть отделяемое, гидрогель если рана суховатая
Ируксол не нашла в продаже, его можно чем-то заменить?
Посмотрите на ВБ, я нашел там.
А так тогда Фиброгель Ag
Спасибо, сейчас посмотрю
Принятый ответ
Здравствуйте.
С сухожилиями на пятке и на голени мы ничего сделать не сможем.
С учетом того, что больной вообще не сможет более ходить (извините, но что есть, то есть), то сухожилие, которое видно может быть имеет смысл и иссечь. Т.к. сама ткань сухожилия очень плохо кровоснабжается, то раны скорее всего никогда не зарастут. Обрабатывайте их раствором Пронтосана и накладывайте стерильные повязки с мазью Аргосульфан или можно попробовать Стизамет.
Теперь пролежень на копчике. То что мы видим бело серого цвета, то это некроз и его надо иссечь.
Если рана имеет большие карманы (затеки под кожей), то их надо промывать стерильным шприцом без иглы.
Сначала промываете раствором Пронтосана, через 15 минут раствором Браунодина и еще через 15 минут стерильным физиологическим раствором. Затем в полости закладываете повязки Сорбалгон (можно вырезать по форме карманов) и не трогать эту повязку 3 дня.
А центральную рану пролежня обрабатывать каждый день накладывая повязку с мазью Необацитрин или Стелланин ПЭГ, или Супироцин.
Здоровья Вам.
Спасибо, про сухожилия согласна. Но хирург из поликлиники приходил на вызов несколько раз. Говорит, что это не сухожилие и все хорошо. И естественно иссякать он ничего не будет. Это можно сделать дома или только в ложиться в больницу? На счёт госпитализации он тоже сказал таких не берут
А если сухожилие иссечь, то есть шанс, что рана зарастёт или в любом случае нет?
Ещё вопрос по сорбалгону. Он есть разных видов? Классик, с приставкой Т (для тампонирования ран) какой нужен?
На счет где лечиться больному и что будет или не будет делать хирург, то простите, вопрос не ко мне.
Вы спросили совет я Вам его как мог дал.
Сами дома никакой самодеятельностью не занимайтесь. Дома что то может быть и сможет сделать хирург, когда принесет стерильные инструменты с собой.
Заживет пролежень или нет, то тут вопрос сложный. Можно попробовать сначала начать с пятки и если динамика в заживлении будет положительная, то такое же можно повторить и с голенью.
Но это все решается индивидуально.
Давать прогнозы для таких пациентов трудно, если вообще возможно.
Сорбалгон Т попробуйте.
Спасибо! Нет конечно не самим. Вариант вызвать хирурга платных мед.учреждений если это реально сделать в условиях дома
Принятый ответ
Здравствуйте!
Надеюсь, что все противопролежневые мероприятия проводятся в полном объёме...
На голени и пятке я вижу сухожилия. Тут только иссечение, т.к. с большой долей вероятности такие раны не заживут, к сожалению.
В проекции копчика нужна ревизия, в идеале, т.к. в онлайн-формате сложно полноценно оценить ситуацию (на предмет карманов, затёков и т.п.).
В данном случае бы рекомендовал пригласить на дом врача-хирурга.
Здоровья ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте! В области пролежня на копчик есть некротические ткани, в подобных ситуациях их целесообразно иссечь у хирурга.
В дальнейшем рекомендуется проводить обработку водным раствором хлоргексидина , накладывать мазь Стелланин ПЭГ. Если есть возможность, то закладывать вместо мази гель Пронтосан слоем не менее 3 мм. Сверху марлевую повязку. После того, как рана очистится, перейти на мазь Левомеколь или Офломелид до заживления.
Для улучшение трофики тканей в ране можно использовать препарат Вессел-Дуэф по 1-2 капсулы 2 раза в день до приёма пищи в течение 30-40 дней.
Здоровья!
Здравствуйте! Гель пронтосан в полость пролежня закладывать? Сверху можно заклеивать повязками космопор?
Хирург из поликлиники был несколько раз, иссякать ничего не будет. В больницу сказал таких не берут, пара полностью лежачий и не говорит после инсульта. На участок невротической ткани, накладываю по размеру повязку пранапран с химотрипсином. Немного смущает что есть как бы рубец белый на краях раны, он может мешать заживлению?
Здравствуйте! Былй компонент по краям - налёт раневого белка - фибрина, заживлению мешать не будет . В таких случаях, если нет возможности иссечь, рекомендуется продолжить перевязки с Пронтосан, закладывать в полость пролежня, чередовать с парапран или непосредственно засыпать химотрипсин ( если найдёте - мазь Ируксол) для скорейшего размягчения некроза, потихоньку удалять его салфетками во время перевязок по мере размягчения.
Спасибо большое! Заказала пронтосан гель, буду пробовать надеюсь поможет. Ируксол есть на ВБ, его тоже в полость или поверх на некроз наносить?
Подскажите ещё пожалуйста про ируксол, его наносить именно на этот кружок коричневый с некрозом или тоже в полость пролежня?
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20236 ответов
- 19 Января 20246 ответов