Что вас беспокоит?
Тянущая боль в пояснице с отдачей по задней поверхности бедра
Уважаемые Врачи, Уже месяц беспокоит тянущая боль в пояснице с отдачей в ногу. Первые 2 недели проходило при расхаживании, сейчас ноет и при хотьбе. Принимала найз/сирдалуд 2мг 7 дн, потом после МРТ невролог назначил мелоксикам/мидокалм 10 дн, принимала разово кетонал, ксефокам рапид - отпускало, потом снова. Другой невролог сказал, что болит Модик1, Нейрохирург сказал, что Модик1 не существенный, увидел грыжу. Сделала 2 блокады, последняя 14.04, пока не вижу результат. Лфк делаю дома, обратила внимание, что отпускает при «поясничном мосте» и при подьеме на гору и при массаже. Поза, дающая облегчение - лежа на аппликаторе Кузнецова ноги 90 градусов и на массаже. Сейчас пью аркоксиа 80/сирдалуд 4 мг на ночь. Подскажите, пожалуйста, что еще можно сделать, предстоит перелет 25го, очень хочется улететь ((( Прилагаю 2 разных описания МРТ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Если есть ночные боли, утрення скованность
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений в режиме STIR для исключения сакроилеита. При обнаружении признаков сакроилеита необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Лилия Альбертовна,
Благодарю за ответ. Ночных болей нет, утренняя скованность сильная. Скажите, а пребалгин/гапабентин принимать можно начать сейчас, если да, то с какой дозировке?или только после анализов?
Блокада была корешковая позавчера
Здравствуйте
Можно принимать габапентин в таких случаях
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте Картина соответствует корешковому синдрому S1 слева на фоне грыжи L5–S1 с компрессией корешка; Modic I — сопутствующий воспалительный маркер, но не основной источник боли.
Тактика сейчас — противовоспалительный контроль + декомпрессия корешка: продолжить НПВС (аркоксиа), добавить нейропатический компонент (прегабалин/габапентин), при отсутствии эффекта от паравертебральных блокад — выполнить селективную корешковую блокаду S1 под КТ/рентген-контролем.
Режим — щадящий: избегать сгибаний и осевых нагрузок, допустимы разгружающие позиции (ноги 90°), мягкое вытяжение, ЛФК только в безболевом диапазоне; перелет возможен с поясничным корсетом, частыми вставаниями и приемом НПВС перед вылетом.
Показания к операции — нарастание неврологического дефицита (слабость стопы, выпадение чувствительности, нарушение мочеиспускания) или стойкий болевой синдром более4–6 недель несмотря на адекватную терапию.
Сергей Владимирович,
Благодарю за ответ! Блокаду делала позавчера корешковую, прилагаю в описании.
Скажите, пожалуйста, а пребалгин/гапабилен принимать можно начать сейчас, если да, то в какой дозировке ?
Да, нейропатический компонент имеет смысл подключить уже сейчас — после блокады это стандартная тактика усиления контроля боли.
Прегабалин: обычно начинают с 75 мг на ночь 2–3 дня → затем 75 мг 2 раза в сутки; при недостаточном эффекте — 150 мг 2 раза в сутки (макс. обычно 300 мг/сут на старте). Альтернатива — габапентин: обычно старт 300 мг на ночь → затем 300 мг 2–3 раза в сутки с постепенным увеличением до 900–1800 мг/сут. Контроль — сонливость/головокружение в первые дни; отмена постепенная, курс 2–4 недели с оценкой эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если боль иррадиирует до самых пальцев стопы, то так может проявляться корешковый синдром, когда нервный корешок сдавливается грыжей.
Если нет, то в таких случаях рекомендуется исключать ревмопатологию(сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, анф), при ревмопатологии могут беспокоить скованность в позвоночнике по утрам, необходимость расходиться утром чтобы чувствовать себя лучше, ночные боли.
Либо миофасциальный болевой синдром(сильный мышечный спазм).
При недостаточной эффективности от нпвс к лечению добавляют Габапентин или Дулоксетин или и то и другое (препараты рецептурные, назначаются очно врачом-неврологом).
При уменьшении выраженности болевого синдрома рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, упражнения подбираются врачом-лфк или реабилитологом индивидуально.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин. Это хороший препарат, доказавший свою эффективность. Рабочая дозировка обычно 900-1800 мг (3-6 к в сутки)
Либо из этой же группы прегабалин, он сильнее, но имеет бОльшее количество побочных эффектов.
Если эффекта не будет, то добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом - дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
Любовь Николаевна,
Ясно, большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию ситуации клиника радикулопатии, те сдавление нерва S1 грыжей между 5м поясничным и 1 крестцовым позвонками.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
Так как болевой синдром длительный, эффекта от блокад под рентген навигацией не видите, то стоит подключать антиконвульсанты и антидепрессанты длительно. Препараты рецептурные, дозировка подбирается врачом на очном приеме.
Ирина Николаевна,
Большое спасибо, все поняла 🙏
Здравствуйте! вероятно грыжа L5-S1 воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 9 часов назад1 ответ
- 10 часов назад3 ответа
- 11 часов назад7 ответов