Кровотечение на фоне приема ЗГТ

Ара Унанян17 Апреля

4.8

Гинеколог

Принятый ответ

В подобной ситуации длительное кровянистое выделение чаще всего связано с гормональным «сбоем» на фоне пропуска таблетки и изменения схемы МГТ, это не выглядит как неотложное состояние, но требует коррекции тактики.

Пропуск таблетки на циклической МГТ (как Фемостон 1/10) может вызывать так называемое «прорывное кровотечение» - по механизму, похожему на реакцию при КОК, что уже ранее наблюдалось. Дополнительное введение эстрогена (Эстрожель) на этом фоне могло усилить дисбаланс между эстрогеном и прогестероном, поэтому кровотечение стало более длительным. То, что в первые месяцы были высыпания, а затем они исчезли, также косвенно подтверждает адаптацию к препарату и нестабильность гормонального фона в начале.

В подобных случаях обычно рассматриваются следующие варианты тактики:

продолжение приема препарата строго по схеме без пропусков, так как резкая отмена может усилить кровотечение;
оценка необходимости временной отмены или смены режима МГТ (например, переход на непрерывный режим или другую комбинацию);
исключение органических причин по УЗИ (гиперплазия эндометрия, полипы), что уже запланировано.

Практически сейчас обычно допустимо:

не прекращать МГТ резко до УЗИ;
принимать препарат строго ежедневно в одно и то же время;
отслеживать объем кровопотери (ориентир - не более 1 прокладки средней впитываемости за 2-3 часа);
при необходимости использовать гемостатические средства, которые обычно применяются в подобных ситуациях (по согласованию с ранее назначенной схемой).

Поводом для более срочной оценки считаются: усиление кровотечения (прокладка заполняется менее чем за 1-2 часа), выраженная слабость, головокружение с предобморочным состоянием, появление крупных сгустков, боль внизу живота или повышение температуры.

Отмена МГТ может привести к возврату приливов и ухудшению самочувствия, поэтому в подобных случаях чаще рассматривается не отмена, а корректировка схемы после дообследования.

Асият Болурова17 Апреля

2.3

Гинеколог

Принятый ответ

Добрый день. Если Вы пропустили прием 17й таблетки , то пропустили как раз прием гестагенного компонента , а гестагены как раз и ответственны за стабильность эндометрия , снижение их концентрации в крови вызывает «прорывное» кровотечение .
Переживать не стоит, это вполне закономерно , после того как к схеме добавили Эстрожель , кровотечение должно прекратиться в течении 5 дней .
Отменять прием Фемостона не следует , это усилит кровотечение

Если объем выделений нарушает качество жизни, обычно прибегают к приему гемостатика -
Транексамовая кислота перорально в дозировке 1 гр 2-3 раза в сутки в течении 4 дней.